褚 彬，吴梦青，陆敏秋，石 磊，白砚霞

    多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一种多发于老年人的血液系统恶性肿瘤，浆细胞在骨髓内恶性增殖，引起骨骼破坏；同时血清中出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿中出现单克隆免疫球蛋白轻链，患者常表现为骨痛、高钙血症、反复细菌感染、贫血、肾功能损害。多发性骨髓瘤患者出现胸腔积液在临床中较为少见[1]，根据病因可分为骨髓瘤性和非骨髓瘤性，前者是由于瘤细胞髓外浸润胸膜引起；后者可由于充血性心力衰竭、低蛋白血症、肺部感染、慢性肾功能不全等多种原因引起。近期我院血液科收治了1例多次化疗后处于疾病缓解期的多发性骨髓瘤合并结核性胸腔积液患者，鉴于国内少见类似报道，现总结其临床特点并进行文献复习，以提高临床医师对肿瘤合并胸腔积液患者胸腔积液性质的鉴别诊断能力。

    1 病例简介

    患者，男，72岁，以“确诊多发性骨髓瘤近6年，胸闷、憋气1个月”于2011-09-22入院。患者6年前(2005年10月)因间断腰背痛就诊于我院，行胸椎MRI示T8病理性骨折，多发胸椎椎体信号异常。血常规：白细胞及血小板计数正常，血红蛋白77 g/L；血生化及免疫：肌酐57 μmol/L，清蛋白30 g/L，血钙2.25 mmol/L，β2微球蛋白3.6 mg/L，IgG 97.50 g/L，λ轻链65 g/L，免疫固定电泳检出M蛋白IgG-λ型。24 h尿λ轻链处于参考范围，骨髓穿刺常规涂片示骨髓瘤细胞比例为30%，遂确诊为多发性骨髓瘤IgG-λ型Ⅲ期A(D-S分期)，于2005-11-23开始行改良M2方案化疗(洛莫司汀+长春新碱+环磷酰胺+马法兰+泼尼松)，共8个周期，并自第3个周期开始加用沙利度胺口服(从50 mg/d渐增至150 mg/d)。8次化疗后骨痛明显减轻，复查IgG 13.3 g/L，λ轻链5.05 g/L，24 h尿λ轻链处于参考范围，骨髓穿刺骨髓瘤细胞比例为6%，评估疗效达到部分缓解 ......