宋 静，朱敏

    2型糖尿病和高血压均为多基因遗传、多种环境因素影响的代谢紊乱综合征，在病因上密切关联且常并存，尤其在老年人群中更常见。两者相互影响，加重心脑血管疾病的危险性，严重影响患者的预后。糖化血红蛋白 (HbA1c)反映的是在检测前8～12周的平均血糖水平，是判定糖尿病血糖监控的“金标准”。为此，本研究对HbA1c水平与心脏结构改变及心力衰竭生物化学标志物——N端前脑钠肽 (NT-proBNP)的相关性进行了探讨，以揭示2型糖尿病合并高血压患者血糖控制不佳对心脏结构和功能的影响。

    1 资料与方法

    1.1 病例入选标准和排除标准 入选标准:(1)年龄≥60岁。(2)2型糖尿病患者，诊断标准为:①空腹血糖 (FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dl);②糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl);③口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)2 h血糖 (postprandial blood glucose，PBG)≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。患者既往诊断为2型糖尿病，且规律口服降糖药物或胰岛素皮下注射治疗，也可纳入本研究。(3)高血压病患者，诊断标准为:采取安静休息坐位时，台式水银血压计测量上臂肱动脉部位收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg。既往有高血压病史，目前正在规律服用抗高血压药物，即使血压低于140/90 mm Hg者，也可以纳入本研究。

    排除标准:(1)心脏瓣膜病、限制型心肌病、心包疾病、先天性心脏病等心脏相关疾病;(2)服用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (ARB)的患者;(3)慢性严重肺部疾病、肺栓塞、肺动脉高压等肺部疾病;(4)肾功能不全;(5)肝硬化;(6)甲状腺功能亢进;(7)睡眠呼吸暂停;(8)肥胖以及严重感染性疾病等。

    1.2 一般资料 选取2008年1月—2013年7月在我院住院的老年2型糖尿病合并高血压患者153例，均符合上述标准。其中男86例，女67例。根据HbA1c水平将患者分为临床Ⅰ组(HbA1c<7.0%，71例)和临床Ⅱ组 (HbA1c≥7.0%，82例)。

    1.3 方法

    1.3.1 采集病史和体检 采用问卷了解患者的年龄、性别，高血压、糖尿病病程，冠心病、高脂血症病史。直立、免冠、脱鞋、穿单衣情况下测量体质量和身高，计算体质指数(BMI) ......