张笃飞，冯小伟，林 涛

    机械通气治疗危重症患儿愈加普遍，使得越来越多的危重症患儿得到救治。然而对于自主呼吸仍然较强的患儿，其自主呼吸可能会与机械通气不协调，甚至出现对抗，这样不但增加呼吸功的消耗，加重循环生理负担，甚至可导致休克、窒息等危及生命的情况[1]。顺阿曲库铵 (cisatracurium)可以松弛骨骼肌，使气管插管和机械通气易于进行[2-3]。本研究观察了顺阿曲库铵在消除小儿机械通气中人-机对抗的疗效及安全性，现将结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选 取2010年12月—2012年12月在我院儿科进行机械通气过程中出现人-机对抗的54例患儿，其中男30例，女24例;年龄2～12岁，平均 (4.1±1.9)岁。入院时原发病为重症肺炎43例，病毒性脑炎5例，重症手足口病并神经源性肺水肿5例，破伤风1例。通过简单随机分组方法，将患儿分为两组，观察组25例，其中男12例，女13例;年龄2～10岁，平均 (3.9±1.7)岁;小儿危重症评分 (pediatric critical illness score，PCIS)56～78分，平均 (67.6±5.4)分。对照组29例，其中男16例，女13例;年龄2～11岁，平均 (4.2±2.0)岁;PCIS 62～78分，平均 (67.3±4.1)分。两组患儿的性别构成、年龄、PCIS间有均衡性。该研究征得医院药物伦理委员会批准，并与患儿监护人签署了知情同意书。

    1.2 人-机对抗诊断标准 人-机对抗是指非同步式呼吸，包括气流不同步，即呼吸机供气时患儿还处于呼气状态。呼吸机停止供气时，患儿还处于吸气状态，表现为烦躁不安、血氧饱和度 (SpO2)下降、呼吸频率增快、心率增快、血压升高、呼吸机出现高压或低潮气量报警等。当正确处理后，患儿安静、自主呼吸与机械通气同步，面色转红润，心率恢复正常，血氧分压恢复正常，SpO2在90%以上，为人-机对抗缓解。

    1.3 方法 所有患儿使用美国纽邦E360呼吸机 (上海纽邦商贸有限公司注册代理)治疗，在出现人-机对抗后均先给予畅通呼吸道及排除单肺通气，经调节呼吸机参数后排除医源性人-机对抗，明确为病情方面原因导致人-机对抗，先给予0.25 μg/kg芬太尼缓慢静脉注射镇静，观察30 min后人-机对抗仍未缓解。而后对照组给予咪达唑仑 (江苏恩华药业股份有限公司，生产批号:H10980025)负荷量0.1 mg/kg，0.9%氯化钠注射液5～10 ml稀释后静脉注射，继以0.05 mg·kg-1·h-1用5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释后输液泵静脉维持;观察组给予顺阿曲库铵 (江苏东英药业有限公司 ......