牛玉琴，崔学利，赵辰梅

    双向转诊是根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程。下级医院将超出本院诊治范围的患者或在本院确诊、治疗有困难的患者转至上级医院就医，即“上转”;反之，上级医院对病情得到控制后相对稳定的患者转至下级医院进行康复或继续治疗，即“下转”。医疗机构缺乏信息沟通、没有统一的转诊制度和标准、患者不理解双向转诊制度及患者不相信社区卫生服务机构的医疗水平是影响双向转诊顺畅实行的主要因素[1]。为克服这些因素，我中心参与了社区联合三甲医院管理模式的探索[2]，发挥专家门诊的带动作用，提高了双向转诊的效果。现将由三里屯社区卫生服务中心糖尿病专家门诊转诊的两个病例诊疗过程报道如下。

    1 病例简介

    例1:2型糖尿病伴多发性大动脉炎及黑色素瘤 患者女，71岁，20年前因多饮、多尿、多食在某三甲医院诊断为2型糖尿病，曾服用二甲双胍、格列吡嗪片 (美吡达)。因其40年前在某三甲医院风湿免疫科诊断为多发性大动脉炎，给予激素及甲氨蝶呤治疗，肾上腺皮质激素最大剂量60 mg，1次/d，为使原有疾病稳定，上述药物仍以小剂量维持治疗，故而改用胰岛素治疗。由于血糖控制不理想，还常有低血糖症状，自称比较注意合理饮食和适当步行，于2006年来我中心求治。否认糖尿病家族史，有巨大儿分娩史。

    体格检查:身高162 cm，体质量59 kg，神清语利，右上肢血压测不出、脉搏摸不到，左上肢血压110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧颈动脉、锁骨下动脉均可闻及右侧Ⅲ级、左侧Ⅴ级收缩期杂音，心界不大，心率76次/min，律整，未闻及病理性杂音，双肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，腹主动脉及肾动脉未闻杂音，双下肢无水肿，足背动脉正常可及。实验室检查:空腹血糖(FPG)9.1 mmol/L，餐后2 h血糖 (2 hPG)22.3 mmol/L，糖化血红蛋白 (HbA1c)8.5%，肝肾功能正常，总胆固醇(TC)5.62 mmol/L，三酰甘油 (TG)2.8 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)3.46 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.81 mmol/L，尿微量清蛋白排池率23.5 μg/min ......