杨剑辉，周克文，温海涛，房居宁，郑 斌

    随着输尿管镜在我国的普及应用，泌尿外科医师越来越多地应用输尿管镜解决临床上所遇到的各种输尿管疾病，治疗方法、手段也在不断改进、完善。但是输尿管狭窄、输尿管管腔狭小所致的进镜困难易导致输尿管损伤、手术失败、改变手术方案、给后续治疗带来困难等，一直困扰着操作输尿管镜的泌尿外科医师。我院从2011年1月采用输尿管引导鞘锥形扩张器/外鞘组件行输尿管扩张后再行输尿管镜检查、治疗，显著减少了输尿管损伤，提高了输尿管镜成功率。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2011年1月—2012年10月宁波市泌尿肾病医院泌尿外科收治的患者72例为研究对象，其中男47例，女25例;年龄18～74岁，中位年龄47岁;输尿管狭窄64例，管腔狭小8例;输尿管结石63例，血尿或输尿管扩张行输尿管镜检查9例 (其中3例行双侧检查)。

    1.2 治疗方法 输尿管结石患者术前行双肾、输尿管、膀胱CT平扫，输尿管镜检查患者行CT尿路造影 (CTU)检查。患者术前均行肝、肾功能，血电解质、血常规、尿常规检查，尿路感染者给敏感抗生素治疗控制感染后手术。

    采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，截石位，WOLF 8/9.8 F输尿管进入膀胱，找到目标输尿管开口，插入斑马导丝，输尿管镜沿斑马导丝进入输尿管到达狭窄部位，直接进镜困难或输尿管开口狭小难以进镜者，斑马导丝通过狭窄、狭小部位输尿管后退出输尿管镜 ......