梁冬青，陈国钱，李又成，张 旭

    低血糖症是由多种原因引起的血糖浓度过低的临床综合征，以交感神经兴奋和高级神经功能失常为主要症状，如心悸、大汗、意识障碍[1-2]。低血糖发作时也可以表现为偏瘫，即低血糖性偏瘫 (hypoglycemic hemiplegia)，国内外已有较多报道。及时纠正低血糖，偏瘫症状迅速好转。但对低血糖偏瘫患者的长期随访尚未见报告。现报道温州医学院附属第一医院神经内科收治的2例低血糖偏瘫发作纠正后数月内出现的脑梗死患者，并结合文献，分析低血糖偏瘫与脑梗死可能存在的联系。

    1 病例简介

    患者1，男，69岁，既往体健。2012-11-17和2012-11-18各误服“格列齐特”2片，11月19日凌晨呼之不应，痛刺激后大声叫喊，左侧肢体未见活动，遂送至温州医学院附属第一医院。当时查体:体温36.0℃，脉搏76次/min，呼吸20 次/min， 血 压 146/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，意识模糊，压眶刺激时左侧鼻唇沟未见收缩，左侧肢体无自发活动，右侧肢体有躲避动作，左侧病理征未引出。心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。实验室检查:指尖快速血糖0.9 mmol/L(参考值4.5～6.5 mmol/L)，急诊静脉血葡萄糖1.7 mmol/L(参考值4.1～5.9 mmol/L);颅脑CT示左侧基底核及右侧放射冠多发腔隙性脑梗死灶。给予50%葡萄糖注射液40 ml静脉注射，患者随即意识转清，肢体活动正常。之后完善相关检查:B超示两侧颈动脉斑块;颅脑MRI示脑内多发腔隙性脑梗死，未见新鲜的梗死灶〔见图1、图2，T2加权像 (T2WI)高信号，扩散加权成像 (DWI)正常信号〕;心脏B超未见明显异常;糖化血红蛋白(HbA1c)5.6%(参考值4.2%～6.2%);血常规、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、甲状腺素均正常 ......