【编者按】2013年10月11日，第二十四届长城国际心脏病学会议亚太心脏大会2013暨国际心血管病预防与康复会议在北京国家会议中心开幕。长城国际心脏病学会议 (长城会)由胡大一教授、German Di Sciascio教授创始于1989年，经过24年的历程，长城会从初始的百人培训会发展为今天覆盖亚太、面向世界的万人盛会；从单一学科发展为涵盖心血管从基础到临床、融相关学科为一体的综合性学术大会。本届长城会以“医学整合，全程关爱”为主题，着重探讨医疗服务模式和医疗服务文化，强调“整合的医疗服务模式”和“以患者为中心的服务”，来自全球38个国家和地区的近万名专家学者参加了此次会议。本刊对其部分内容进行摘登。

    主讲人郭艺芳:

    医学博士，现任河北省人民医院老年病科大科主任兼老年心脏科主任。中国医师协会心血管内科医师分会常委、中国医师协会高血压专业委员会常委、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委、中华医学会心血管病学分会预防学组委员、中国老年学学会心脑血管专业委员会常务理事、河北省中西医结合学会心血管分会副主任委员、国际高血压学会 (ISH)会员。河北省人大代表。

    1 糖尿病患者一级预防——阿司匹林用还是不用?

    近年来，阿司匹林一直被视为心血管病一级预防和二级预防的基石，在临床上应用日益广泛。但2012年欧洲心血管疾病预防临床实践指南却指出，现有证据显示对于无明显心血管疾病的人群，应用阿司匹林进行一级预防弊大于利，这实质上是对阿司匹林在心血管病一级预防中地位的否定。在随后更新的欧洲糖尿病、糖尿病前期与心血管病指南也做出了相似的建议。这两部指南的更新，引起了国内外学术界对于阿司匹林在糖尿病患者心血管病一级预防中作用的广泛讨论。然而，同期颁布的美国与我国相关指南却继续肯定了阿司匹林的临床地位。2012年更新的美国胸内科医师学会 (ACCP)9指南建议≥50岁的无心血管病的人群服用阿司匹林;2013年美国糖尿病学会 (ADA)糖尿病指南推荐≥50岁 (男)或≥60岁(女)且伴其他一种心血管危险因素的糖尿病患者服用阿司匹林;中国糖尿病防治指南也建议伴有心血管高危因素的糖尿病患者服用阿司匹林;中国心血管病预防指南也做出相似建议。深入分析欧洲两部指南，可发现其否定阿司匹林一级预防地位所依据的是2009年发表的ATT荟萃分析。但该荟萃分析有以下不足之处:(1)所纳入研究无一专门针对糖尿病患者;(2)所纳入人群整体心血管风险水平很低 (10年风险仅5.1%);(3)阿司匹林剂量不合理 (50～500 mg/d) ......