李长明

    下面谈一谈我对医疗改革、社区卫生服务和全科医学建设三方面的思考。

    1 对医疗改革的思考

    1.1 医疗改革是一项重大的社会改革，是对卫生体制机制、目标定位、机构职能管理等改革。从表象看改革涉及所有医疗卫生机构，而实质上更是对政府的管理理念、管理体制机制、管理内涵以及管理能力的改革。医药卫生事业的发展关系到千家万户的幸福，是惠及13亿人口的重大民生工程，也是国家软实力的表现之一。医疗改革不是卫生一家之事，需要政府相关多部门以及机构配合和共同努力。医疗改革(以下简称：医改)也是一个世界性难题，不可能一蹴而就，政府和相关机构需要目标明晰、积极建设、不断完善、长期努力。

    1.2 正确选择医改目标和路径。中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出医改的目标：到2020年，全国基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。公民对医疗卫生保健需求的无限性和政府供给资源的有限性是所有国家普遍存在的基本矛盾，政府应承担重要责任，但也要认识公民健康是国家、社会和个人共同承担的责任。政府实行基本医疗卫生制度既体现政府的担当，但也明确了这种担当的有限性。其内涵是：由政府组织，向全体居民免费或廉价提供公共卫生和基本医疗服务的健康保障制度。这项制度以人人享有基本卫生保健为目标，以公共卫生机构、城乡基层卫生机构为服务主体，采用适宜技术和基本药物，以政府为主承担卫生机构人员经费和业务经费。这里的基层卫生机构既包括城乡社区卫生机构(农村目前是乡卫生院、村卫生室)，也包括区县医疗、防保机构；所谓基本卫生服务，我认为即是由这些机构提供的服务。“保基本”是医改工作的核心目标，应长期坚持实施。而“保基本”的关键又在于“强基层、建机制”。基层医疗卫生机构是基本医疗和公共卫生服务的主要载体，在过去基层卫生建设上政府长期投入不足，只有强基层，把更多的财力、物力投向基层，把更多的适宜人才和技术引向基层，切实增强基层的服务能力，才能满足群众对基本医疗保健的需求；而政府只有建立公益机制，人民群众才能公平享有基本的医疗保健服务，政府才真正能够实现保障公民基本健康权益的职责。“保基本、强基层、建机制”是政府实现基本医疗卫生制度的正确路径，绝不是权宜之计。是政府管理卫生的战略之策、根本大计，需立法保障，长期实施，不可因政府换届和领导人更换而反复变化。

    1.3 在实现医改目标中，群众反映最大的矛盾是“看病贵、看病难”。解决“看病贵”的问题要靠医保制度的建设，通过十年来特别是新医改以来 ......