John Murtagh，杨 辉

    译者按：在全科医学服务中，我们经常会遇到“糊涂”的老年人，甚至有些老年人会出现精神症状。其中一个要考虑到的原因是老年人中非常常见的低钠血症。低钠血症的主要原因可能是利尿剂使用过度，或皮质激素缺乏，或功能衰竭。因此，全科医生首先要采集病人的用药史，并通过实验室检查确定低钠血症，同时要进行必要的鉴别诊断。

    1 病史

    一位82岁的老年男性病人来诊所看病，病人是由常年照顾他的女儿带来的。老人就诊的原因是48 h以来萎靡不振、思维混乱、恶心、呆滞。18个月前，老人患卒中，不过程度属于轻度，得到稳定的恢复，直到3 d前还感觉不错。他没有出现跌倒和失禁问题。

    2 用药情况

    老人目前服用的药物包括降低胆固醇的辛伐他汀(simvastatin)20 mg，1次/d；利尿/降压药吲哒帕胺(indapamide)2.5 mg，1次/d；镇静药替马西泮(temazepam)10 mg，夜间服用。

    3 体检

    体检发现老人一般躯体状况良好，不过经常对时间、人物和地点出现定向障碍。他的表现提示可能有谵妄的情况，因此对他进行简易精神状态检查。他的生命体征为：体温37 ℃；脉搏72次/min，规律；血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；呼吸14次/min；血氧饱和度97%。其他体检包括心血管检查、神经系统检查、呼吸系统检查 ......