吴欢云，张伟东，吴 菁，李 鹏

    家庭医生责任制是改变传统的坐诊服务形式为主动、契约服务的形式，为签约家庭提供安全、有效、连续、可及的基本卫生服务。2011年7月国务院颁布的《关于建立全科医生制度的指导意见》明确指出：推行全科医生与居民建立契约服务关系。基层医疗卫生机构或全科医生要与居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，服务责任落实到全科医生个人[1]。随着我国覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的逐步建立[2]，各地区社区卫生服务体制改革正在稳步深入，并且也有越来越多的社区卫生服务中心探索并建立了适合本地区实际情况的新型家庭医生服务模式[3-4]。作为上海市家庭医生制首批10个试点区县，金山区家庭医生制试点工作自2011年1月起开展，如何基于金山地区“城市远郊”的特点进一步深化服务模式的转变，使远郊全科医生真正发挥“健康守门人”的作用，本文进行了深入探索与总结。

    1 本辖区基本情况

    金山工业区社区卫生服务中心总占地面积16 030 m2；医务人员67人，其中副主任医师3名，主治医师9名，医师18名，辖区内乡村医生21名；中心设置观察床位10张，普通床位30张，老年护理床位25张；下设4个中心社区卫生服务站，5个一般社区卫生服务站(相当于村卫生室)。

    金山工业区为上海市九大市级工业区之一，辖区共有3个居委会和9个行政村。去除空关、人户分离后实际总户数为6 115户，常住人口为2.67万，其中学龄前儿童约占总人口的3%，60岁以上老年人占总人口的12.7%，育龄妇女约占总人口的21%，另有外来务工人员1.94万，是典型的工业化远郊社区。随着工业区的发展，大量青壮年搬迁至城区、市区，在农村留下大量空巢老人、残疾人和贫困人群。这些人群对卫生服务的需求最大、最迫切。

    本中心辖区内服务对象具有典型的“城市远郊”特点：一是卫生服务对象结构相对复杂，既要支持工业区功能社区健康管理，又要建设远郊居民家庭医生制服务，对于中心医务人员的医疗水平、服务能力和沟通技巧的要求更为多元化；二是服务半径大，居民居住分散，由此导致农村居民获得卫生服务的时间和交通成本随之提高，获得同样服务所付出的代价较城镇居民明显增大；三是居民就诊需求多样，远郊居民中老年人、残疾人和贫困家庭所占比例较大，农村居民的健康保健意识相对薄弱，除基础医疗服务外，还必须加大对特殊人群规律性随访和健康宣传等工作的力度。

    2 家庭医生责任制的实践探索

    本中心从2006年7月开始探索全科团队工作，逐步形成了符合“城市远郊”特点的全科团队模式 ......