吴慧芳，王吉平

    2009年，中共中央国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出：医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，充分利用各种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，倡导健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力[1]。医疗卫生事业的战略导向从医疗转向预防、从疾病治疗转向健康促进和健康管理[2]。家庭医生制是指通过签约方式，具备家庭医生条件的全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程维护的服务制度。2012年，上海市家庭医生制试点扩展到上海市17个区县，并计划于2020年基本建立起家庭医生制。上海市金山区张堰社区卫生服务中心是第一批试点运行家庭医生责任制的社区之一，在这个过程中，我们总结了家庭医生责任制在推行时实际存在的问题，并探索出一套张堰社区特有的模式，尝试将家庭医生责任制面临的问题逐步解决，并响应国务院、市政府的要求，将家庭医生责任制与社区全人群的健康管理结合起来。

    1 张堰社区卫生服务中心的基本情况

    上海市张堰社区卫生服务中心总占地面积3 862.8 m2；医务人员54人，其中副主任医师1名，主治医师8名，医师19名，辖区内乡村医生24名；普通床位30张；下设10个村卫生室。辖区内共有3个居委会和9个行政村，总户数13 315户，常住人口42 921人，其中60岁以上老年人占总人口的27.9%。

    中心坚持“开拓创新、持续发展”的服务理念，2009年成为全国健康管理实验基地，2010年上海市文明单位，2011年开始探索实践家庭医生责任制服务，并成为全国健康管理示范基地，2012年成功创建成为上海市示范社区卫生服务中心。2011年中心开展了家庭医生责任制服务，全镇居民家庭医生服务签约率达到78%以上，做到家家有家庭医生；中心还建立了电子健康档案，实行双向转诊制度，对年老体弱者、行动不便者、孤寡老人、空巢老人定期开展上门服务，并实行了代配药制度，开设了预约门诊和信息化管理，极大方便了社区居民。

    2 张堰社区家庭医生责任制的实践与探索

    2.1 良好氛围做铺垫，处处宣教做强化 2007年12月，张堰镇被列为“国家健康镇”试点镇；2011年8月，成功创建成为“国家健康镇”。在创建过程中，由区卫生局、区爱卫办、镇政府、镇事业办、镇爱卫办、镇宣传办、本中心组成的国家健康镇创建领导小组 ......