徐 婷，鲍 勇

    我国自2007年开始，在各地陆续开展社区卫生服务工作，全面启动新型社区卫生服务综合改革。目前已在全国范围内基本实现“小病在社区、防病在社区、健康在社区”的居民健康管理模式，社区卫生服务体系的框架已基本形成，社区卫生服务机构的医疗、保健、康复等六大功能逐步完善[1]。社区卫生服务站点分布在全国的区、镇、村(社区)，覆盖大多数社保参保人，在方便群众就医、降低诊疗费用、改善“看病难”问题上起到了积极作用。然而，服务网络不健全、数据化信息格式不统一、社区居民健康管理意识淡薄等因素阻碍了社区健康管理工作的发展。针对以上问题，本研究提出了建立基于云计算远程平台的社区健康管理服务运行模式，以期能为解决现有问题、推动社区健康管理的信息化发展提供参考。

    1 社区健康管理概述

    1.1 健康管理的涵义 健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。这个过程包括通过健康体检的结果进行健康状况评估，建立个人健康档案，并有针对性地提出个性化健康管理方案，由专业人士提供一对一咨询指导和跟踪辅导服务，使个人从社会、心理、环境、营养、运动等多个维度得到全面的健康维护和保障服务[2]。

    20世纪50年代美国首先提出了“管理护理(managed care)”，核心是医疗保险机构通过对其医疗保险客户开展系统的健康管理，减少医疗保险赔付。随着业务内容的不断充实和发展，健康管理逐步发展成为一套专门的系统方案和营运业务，并开始出现区别于医院等传统医疗机构的专业健康管理公司，提供系统专业的健康管理服务[3]。

    1.2 社区健康管理的内容和目标 社区健康管理是社区卫生服务机构运用预防医学、临床医学、社会科学等各种技术和知识，为社区内的居民提供个性化的健康管理、疾病管理以及健康风险预测服务。在健康管理服务链中，社区卫生服务机构是重要的组成部分，依托其医疗条件、全科医生和相对固定的社区居民基础，提供全方位的健康管理服务，包括健康体检、预防保健、疾病治疗、心理咨询、营养及运动指导等，重点是健康促进诊疗管理，即慢性病的防治与管理[1]。

    通过社区健康管理，社区卫生服务机构的服务目标将经历从“治”到“防”的转变，即从实现“治好更多的患者”转变为“努力让更多的人不患病”。这一目标的具体内容包括：(1)要成为居民的家庭医生，居民有需求时提供上门服务；(2)社区医生要成为社区卫生信息的主要传播人，对居民进行健康教育，做好传染病、慢性病和重大疾病的预防工作；(3)社区医生要成为居民的“健康管理者”，结合信息化网络保健和居民健康档案 ......