何丹丹，赵燕萍，苏华林，白庆瑞，张鑫毅，应圣洁，宫志敏，赵乾坤，辛 峰，尉敏琦，鲍 勇

    健康管理即对个体或群体的健康危险因素进行全面的监测、分析、评估、预测，并通过提供咨询和指导对疾病进行预防和维护的全过程[1]。疾病的发展过程一般是从亚健康状态到疾病危险因素增加，再到发生生理病理早期改变，最后出现疾病临床症状。在这一过程中进行有针对性的预防干预措施，即有可能成功地阻断或延缓疾病的发生，达到实现健康的目的[2]。青少年时期是在一生中养成健康生活行为方式最为关键的时期，及早发现青少年的营养不良、肥胖、超重等疾病并进行合理干预对缓解社会慢性病负担有着远期意义。全科医生是全科医疗的主要执行者，也是临床医学与公共卫生之间的桥梁，探索以全科医生为主体的校园学生健康管理模式对发现学生健康问题、制定干预策略有着重要意义。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 (1)健康管理对象：闵行区所有中小学校2011学年在校学生共120 221名，其中小学生76 600名，初中生33 211名，高中生10 410名；男生64 141名，女生56 080名。(2)健康管理评估对象：全科医生开展干预的肥胖、超重、营养不良、贫血、弱视、伤害、传染病学生共35 740人次。(3)健康素养调查对象：2012年网上参与健康素养问卷调查的所有中小学校小学三年级至高中三年级学生共11 531人次。

    1.2 健康管理方法

    1.2.1 建立以全科医生为主体的学生健康管理网络 13个社区卫生服务中心组建校园全科医生和全科助理医生工作团队，每组全科医生和助理医生负责一所学校，全区共132名全科医生、132名助理医生。校园全科医生除完成日常门诊工作外，每周需两次进校开展学生健康管理工作；全科助理医生为全科医生联系、安排进校时间，协调学校保健老师与全科医生的工作，协助全科医生工作。

    1.2.2 建立医校联动的学生健康管理工作机制，制定质量控制指标 (1)探索学生健康管理模式，制定学生健康管理工作方案(见图1)，明确校园全科医生在学生健康管理中的工作职责及工作内容：①建立并维护学生电子健康档案；②参与责任学校体检工作；③开展疾病监测：及时掌握责任学校学生伤害发生、因病缺课、因病就诊、计划免疫情况，及时处置预警信息，做到早发现、早报告、早干预、早治疗；④对疾病(营养不良、贫血、肥胖、超重、重点传染病等)学生开展建卡随访管理工作；⑤配合开展聚集性事件调查及处置工作；⑥对学校保健老师进行业务指导；⑦开展健康教育、健康促进工作。(2)制定质量控制指标：建档率≥95%；档案维护率≥95%；学校满意率≥95%；因病缺课管理率≥95%；健康教育网上互动率≥20%；健康体检率≥98%；疾病建档率≥95%；随访管理率≥95% ......