窦维嘉，宋志芳

    社区获得性下呼吸道感染(lower respiratory tract infections，LRTIs)，包括社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是门急诊最常见的感染性疾病，虽然并不都危及生命，但初始治疗不当，会增加痛苦与费用。衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、军团菌等非典型病原体逐渐成为近年来LRTIs的常见病原体[1-5]，被推荐为LRTIs低危人群初始抗感染治疗的目标[6-10]。但是，在我国临床上盲目使用青霉素与头孢类抗菌药物仍很普遍，且为了提高疗效，大多选择门诊静脉用药。这样不但费用高、耗时长，疗效也并不令人满意。为此，本研究前瞻性对上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科专家门诊收治的LRTIs(包括CAP)患者首选口服大环内酯类药物门诊治疗，疗效确切、费用低、副作用少，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2010年7月—2011年4月我院呼吸内科专家门诊收治的LRTIs(包括CAP)患者，结核、肿瘤与收治住院患者被剔除。

    1.2 分类 依据临床特点，参照诊断标准，LRTIs患者被分别诊断为急性支气管炎(单纯与喘息型)、慢性支气管炎(单纯与喘息型)急性发作(AECOPD)、CAP(包括重症)、胸膜炎、CAP伴胸膜炎等。

    1.3 诊断标准[11-14]

    1.3.1 急性支气管炎(单纯与喘息型) 咳嗽或咳痰、伴或不伴发热、胸部X线正常或肺纹理增多、外周血象正常或轻度增高；排除结核、肿瘤等其他因素；无喘息为单纯型，伴喘息为喘息型。

    1.3.2 慢性支气管炎(单纯与喘息型) 咳嗽或咳痰或伴喘息，每年连续发病3个月，持续2年或以上；每年发病不足3个月，但有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断；排除肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等；无喘息为单纯型，伴喘息为喘息型。

    1.3.3 AECOPD 有慢性支气管炎(单纯与喘息型)病史，受凉后呼吸道症状加重，有的患者肺部可闻及干、湿性啰音。

    1.3.4 CAP[15-16]临床有呼吸道症状(咳嗽或咳痰或伴喘息、发热或不发热)，胸部X线有实质性渗出性病灶，排除其他疾病。

    1.3.5 CAP伴胸膜炎 除上述呼吸道症状外，有的患者可能有胸痛，胸部X线显示肺部病灶波及胸膜或伴积液，排除其他疾病。

    1.3.6 胸膜炎 胸部X线显示肺部无实质性渗出性病灶，但有胸膜增厚或积液，排除其他疾病。

    1.3.7 其他 主要为支气管哮喘急性发作、支气管扩张伴感染、发热原因不明等 ......