陈小嫦，吴传俭

    来自本文的更多信息：本文通信作者吴传俭为广东医学院博士后、英国曼彻斯特大学访问学者，主要研究方向为社会医疗保障与卫生政策。本文拟通过对英国卡梅伦政府全科医生委托服务制度的改革过程进行介绍，提供国际全科医学制度的最新改革动向，旨在为国内全科医生的管理提供借鉴，避免照搬国外存在问题的管理制度。

    2010年7月，英国卡梅伦政府颁布了《追求公平与卓越：解放国民健康服务》的白皮书，提出了在英格兰范围内的国民健康服务(National Health Service，NHS)体系的综合改革方案[1]。2012-03-27英国女王正式签署了议会通过的2012年《健康与社会保健法案》。经过3个月的封闭期后，卡梅伦政府的医改法案开始正式实施，其重点是对全科医生和病人的话语权进行重大改革，推行自下而上的临床服务委托模式。自此，英格兰的全科医生制度首次进行重大调整。英国的全科医生制度和社区卫生模式对中国基层医疗服务体制机制的形成与发展具有较大的影响作用，其部分内容值得中国借鉴。

    1 加大了病人的话语权，全科医生的选择实现多元化

    1.1 加大病人话语权的政治理念 卡梅伦政府的战略理念在于取得最好的健康保健效果，并认为这一目标只有通过病人全力参与临床伙伴医生关于自身保健的决策才能实现，而不仅仅是服从医生的决策。这反映了卡梅伦政府重视并意欲推进病人与服务病人的专业人员互动、合作的质量。但相对于其他部门，健康保健系统仅是记载早期使用者的感受，并没有认识到病人也是保健和康复决策的重要参与者，并且这种参与对于医生的决策具有重要作用。卡梅伦政府的目的在于让所有人认识到发展真正的以病人为主导的改革是正确的。为此，政府需要将病人分享决策制定变成行为准则，即：没有关于我的决策我不参与。病人参与自己的保健和治疗能改善其健康产出，提升他们对所接受服务的满意度；提高对健康状态的认识和理解，促使其遵从已选择的治疗方案，能够显著降低成本。为此，新的NHS将捍卫病人和护理员(carer)的参与权，健康国务大臣将要求医疗服务委托委员会就发展情况接受质询。同时，卫生部将与病人、护理员和专业团队共同进行决策的制定。

    1.2 增加病人话语权的信息体制改革 为了提高病人话语权的能力，卡梅伦政府的白皮书提出了医疗服务信息公开制度，使病人能够获得他们参与决策所需要的信息。卡梅伦政府也将鼓励病人在更广泛的范围内使用监测结果，并进行实时反馈，同时让病人能够通过自己所接受的医疗服务的质量去评价服务者。卡梅伦政府还要求医院公开出现的错误，要求反馈机构为病人提供公众可及的保健服务 ......