汪正光，张牧城，方向群，程金霞，谢立德

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重伴呼吸衰竭是COPD的严重阶段，病死率极高[1]，常需机械通气治疗。2009年中国卫生统计年鉴结果显示，2008年在我国城市居民主要死亡疾病构成中，呼吸系统疾病(主要是COPD)占11.86%，位居第4位，而在农村疾病中占16.88%，位居第3位[2]。因此，临床上急需一个客观标准来评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者病情严重程度，准确预测患者死亡风险，并采取及时、合理、准确的干预性措施以改善患者预后。2009年，英国学者Wildman等[3]提出了慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘预后评分(the COPD and Asthma Prognostic Score，CAP评分)及不同分数段患者死亡风险。本研究为前瞻性研究，旨在探讨CAP评分对AECOPD并机械通气患者远期预后的评估价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2009年8月—2012年9月在我院重症医学科(ICU)住院的AECOPD并机械通气患者64例，均经综合药物治疗未能控制而转入ICU，伴有呼吸衰竭而需机械通气治疗，其中呼吸内科转入33例，急诊科直接收住29例，老年病科转入2例。COPD的诊断符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[4]；机械通气指征符合中华医学会重症医学分会2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气指南》[5]。排除标准：合并慢性肾功能不全、因脑血管意外等死亡、180 d内再次入住ICU或失访者。本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 信息采集 所有患者入住ICU后即采集所需信息，包括性别、年龄、诊断，既往心房纤颤史、此次COPD急性加重前2周运动功能、上臂中点周径(cm)，格拉斯哥昏迷量表得分。采用PHILIPS-V29E床旁多参数监护仪监测患者平均动脉压、心率，同时监测动脉血气分析、肾功能、电解质、血常规和血清清蛋白，取入住ICU 24 h内各项生理指标和实验室检查结果的最差值,对患者进行慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分，具体评分标准见文献[6]。

    1.2.2 CAP评分 根据采集到的信息及CAP评分标准[3]对患者进行CAP评分 ......