黄 磊，孙立颖，严 岩

    大肠埃希菌(Escherichia coli，E.coli)是引起血流感染最常见的革兰阴性杆菌，其引起的感染程度轻重不一，可引起一过性菌血症，也可引起严重脓毒血症甚至脓毒血症休克，增加患者病死率[1]。但目前用于预测大肠埃希菌血流感染患者预后的指标较少[2-3]。阳性报警时间(time to positivity，TTP)是指把血培养瓶放入仪器至产生阳性报警信号所用的时间，其与细菌初始浓度及菌株自身的生长特性有关。国外研究表明，TTP能预测多种细菌引起的血流感染患者的预后[4-7]，但国内相关研究报道较少。由于不同地区菌株及患者特点的差异，TTP的最佳诊断切点和诊断价值也存在差异。本研究旨在探讨血培养TTP对大肠埃希菌血流感染患者的预后评估价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2008—2012年在我院行血培养分离到大肠埃希菌且病历资料完整的成年住院患者174例，其中男105例，女69例；年龄16～94岁，平均(59.6±18.4)岁；恶性肿瘤42例，白血病15例，慢性肾脏病13例，免疫系统疾病8例，糖尿病7例，冠心病5例，其他84例；排除不同时间分离到重复菌株患者及混合感染患者(同一份血培养中同时分离到大肠埃希菌和其他细菌或真菌)，对同一患者血培养多次分离到大肠埃希菌时，仅选取首次分离菌株。由于儿童血流感染特点不同于成人[8]，且所用血培养瓶及采血量也与成人不同，TTP在儿童中的应用情况可能不同于成人，本研究未纳入儿童患者；同时考虑到不同仪器和不同血培养瓶对TTP可能产生的影响，因此，本研究仅纳入在BACTEC 9240自动化血培养仪中培养的需氧瓶培养结果。

    1.2 分组方法 从BACTEC 9240自动化血培养仪连接的EpiCenter数据库中读取各菌株的TTP，参照文献[3，6，9]中的方法，以TTP的P25为切点，将患者分为低TTP组43例和高TTP组131例，比较两组患者临床特征及预后情况。临床特征包括年龄、性别、院内获得性感染(患者在入院48 h后分离到大肠埃希菌)发生率、菌株产超广谱β内酰胺酶(ESBL)率、基础状态(以Charlson评分≥2分表示基础状态差)[10]、原发感染灶、感染相关危险因素；预后情况包括严重脓毒血症及脓毒血症休克发生率、住院期间死亡率，严重脓毒血症及脓毒血症休克的诊断参照文献[11]。

    1.3 菌株鉴定 采集所有患者外周静脉血8～10 ml ......