孙荣青，牛京京，杨宏富，王书鹏，朱丽超，刘启龙，史晓奕

    主动脉内球囊反搏(IABP)是目前最常用的机械循环辅助装置之一，过去的几十年里在心血管外科手术中发挥着重要作用[1]。在高危旁路移植患者中，部分患者往往因为术中或术后严重血流动力学不稳定而需要紧急应用IABP[2]，IABP的应用也逐年增多[3]，但术前预防性应用IABP是否更有利存在很大争议[4]。本研究采用Meta分析的方法，对20余年来关于高危旁路移植患者应用IABP时机的文献进行分析，为临床工作提供循证医学证据。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源和检索方法 利用计算机检索PubMed、OVID、EBSCO、Google Scholar、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库(CBM)，并辅以手工检索和重要文献追溯。英文关键词：“Coronary Artery Bypass”AND “Intra-Aortic Balloon Pumping”，中文关键词包括：“体外循环术”OR “冠状动脉旁路移植”OR“冠状动脉搭桥”AND“主动脉内球囊”。检索1990年1月—2013年5月发表的文献，不限发表语种。

    1.2 文献纳入标准 (1)以高危旁路移植患者为研究对象的前瞻性或回顾性队列研究；(2)干预组为术前预防性应用IABP，对照组为术中或术后患者出现严重血流动力学不稳定时被动紧急应用IABP；(3)文献中至少包含以下观察指标之一：病死率、IABP支持时间、术后机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间。

    1.3 文献排除标准 (1)重复报告、质量差、报道信息太少、会议摘要、严重偏倚及无法利用的文献；(2)对两组患者预后描述不明确的文献；(3)分组不明确的文献；(4)单纯病例报道；(5)动物实验研究。

    1.4 资料提取 按照文献纳入和排除标准选取比较IABP应用时机对高危旁路移植患者预后影响的前瞻性或回顾性队列研究。由2名研究员独立进行数据提取，然后交叉核对结果。

    1.5 统计学方法 采用Review Manager 5.2软件进行统计分析，首先对纳入文献进行异质性检验，检验水准为α=0.05，采用I2判断异质性大小。如纳入文献间无异质性(P>0.1、I250%)，则首先分析产生异质性的原因，进而确定是否采用随机效应模型进行合并分析。

    2 结果

    2.1 文献检索结果 按照检索策略，共有8篇队列研究文献[1,5-11]纳入本研究，筛选过程详见图1。

    2.2 纳入文献一般资料 8篇文献共纳入患者676例 ......