张 婧，朱灵平，贾 芃，席思思，杨慕坤，周应芳，尹 玲，张 岱，孙凌波，白文佩

    更年期综合征、闭经及月经过多为妇科诊疗工作中的常见疾病。该类疾病具有病因繁琐、症状多样、诊断困难及治疗复杂的特点。在妇科诊疗工作中规范诊治流程、快速做出诊断，并及时行对因或对症治疗对患者来说具有重要意义。笔者根据近年来新颁布的临床诊疗指南，结合临床实践经验，特针对以上疾病，分析了妇科内分泌疾病的诊疗思路，制订了诊断流程图。

    1 更年期综合征

    1.1 更年期综合征定义 更年期综合征是妇科常见病。由于更年期妇女卵巢功能减退，垂体功能亢进，促性腺激素分泌过多，引起自主神经功能紊乱，导致更年期妇女出现一系列不同程度的症状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定、易激动、注意力难以集中等，称为更年期综合征。大多数更年期综合征症状呈自限性，但病程长短不一，一般潮热症状持续5年，泌尿生殖系统症状则随着年龄增加逐渐加重，常需要系统治疗，严重干扰了更年期妇女的健康生活。

    1.2 更年期综合征原因[1]每个卵巢均有一定数量的卵泡，卵泡数量在胎儿出生之前(孕20～28周)达到最高，出生后逐渐减少，直至约50岁后卵泡开始出现耗竭。在围绝经期，机体的变化主要表现为以下几点：(1) 卵泡功能开始出现下降；(2)卵泡分泌的雌激素及抑制素水平开始降低，导致其对下丘脑垂体轴负反馈作用减弱，从而引起垂体分泌卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)增加；(3) FSH水平在每日内的波动范围较大。随着雌激素水平的下降，FSH、LH水平升高，月经周期开始出现紊乱，并出现潮热、出汗、心悸、抑郁等症状，表现为更年期综合征。

    1.3 引起更年期相关症状的其他原因[2]更年期女性主要表现为潮热、出汗、月经紊乱、阴道萎缩、干涩、性生活困难等，以上主要由更年期综合征引起。但是，其他一些常见的原因也会引起上述症状，应引起临床注意，如(1)月经紊乱：围绝经期月经紊乱的常见原因有子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异常增生或内膜癌、外阴阴道病变、宫颈病变等；绝经后阴道不规则出血除以上常见原因外，子宫内膜萎缩、阴道萎缩也是常见原因，尤其应警惕子宫内膜恶性病变的可能。(2)潮热：以下因素可引起卵巢功能衰退，从而引起潮热，内分泌因素，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等；肿瘤因素，如类癌、胰腺癌、巨细胞瘤、副肿瘤综合征等；酗酒；倾倒综合征；恐慌症；肺结核；药物影响，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、地尔硫卓、左旋多巴、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)类药物、抗雌激素类药物等 ......