李中健，李世锋，申继红，李帅兵

    心脏是维系生命的重要器官，了解心脏的解剖结构与传导系统特点是学习和掌握心电图的基础，了解心脏与肺的解剖关系，有助于理解肺部疾病影响心脏、引起心电图的相应改变；了解左心与食管的解剖关系，有助于理解食管心电图、食管心房调搏检查的意义；了解房室解剖关系，有助于理解房性期前收缩、室性期前收缩的形态、定位及起搏器安置部位；了解冠状动脉的走行、分布及供血部位，有助于心肌缺血、损伤、梗死的定位诊断；了解心脏传导系统，有助于理解窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞的机制和心电图特点；了解心脏附加传导束，有助于理解预激综合征波形改变和形成房室折返性心动过速的机制。

    1 心脏的位置、形态及构成

    心脏位于胸腔中央，略偏向左，左右与两肺毗邻(当肺气肿、肺部感染、肺部肿瘤、肺栓塞、肺动脉高压、肺部手术等影响心脏时，心电图可表现为窦性心动过速、P波高电压、QRS波高电压、QRS波低电压、ST-T改变、SⅠQⅢTⅢ改变等)，位于胸骨和胸椎之间，左心房后壁紧贴食管(为了解心律失常情况，可利用食管电极导管经鼻通过食管描记出高大清晰的心房波，也可通过电刺激进行食管心脏调搏，用于诊断、治疗、抢救等)。心底居右后上方，心尖朝向左前下方。心脏表面近心底处有一条明显的环行沟，称为冠状沟，是心房和心室分界的标志。心脏的外形分为心底、心尖、胸肋面、膈面、右缘、左缘和下缘等部分。

    1.1 心脏内部构成(见图1) 心脏为中空的肌性器官。心腔被纵行的间隔分成互不直接相通的左、右两半。右半为静脉侧，是右心房、右心室；左半为动脉侧，是左心房、左心室。每半又被房室环横分为上、下两部分，上为心房，下为心室。因此，心脏有左、右心房及左、右心室四个腔，心房壁较薄(心房波——P波低矮)，心室壁较厚(心室波——QRS波高尖)。(1)右心房：在心脏右上部，向前突出的三角部分为右心耳。右心房后上部有上腔静脉口，下部有下腔静脉口，开口的前缘有下腔静脉瓣。在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口，在房间隔上有卵形凹陷，称为卵圆窝。(2)左心房：位于四个心腔中后上方，向前突出的部分为左心耳。左心房后部两侧各有两个肺静脉口与肺静脉相通，前下方有左房室口，与左心室相通。(3)右心室：位于右心房左前下方，底部有两个口，即右房室口与肺动脉口，分别与右心房及肺动脉相通。在右房室口的周围有三片瓣膜，称为右房室瓣。一瓣在内侧，靠近室间隔，其余二瓣在外侧。瓣膜借腱索与室壁的乳头肌相连 ......