卜彦屏，吴甫民

    妊娠期急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是威胁母亲和胎儿健康的一种常见病，其可增加孕妇住院时间、费用及死亡风险。与妊娠相关的AKI发生率、病因、死亡率及肾脏替代治疗的使用在发达国家和发展中国家有很大不同，不同国家的地理和经济状况影响着其发病和预后。妊娠引起的AKI在发达国家较为罕见，可能的原因包括安全且合法的流产、抗生素的合理应用及产前检查的进步；但其一但发生仍与高死亡率相关。在发展中国家，AKI是影响孕妇和胎儿健康的严重频发并发症，其发生率为4.0%～36.0%，孕妇死亡率为7.0%～30.0%[1-2]。一些妊娠相关疾病可以导致AKI，包括严重子痫前期(severe preeclampsia)、 溶血、肝酶升高和血小板减少综合征(hemolysis,elevated liver enzymes and low patelets syndrome,HELLP综合征)、妊娠期急性脂肪肝(acutefatty liver of pregnancy,AFLP)、溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome，HUS)和血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP)。本文对导致妊娠期AKI发生的病因进行综述，并总结其临床表现及发生时间，以期为临床做出正确地诊断并给予有效地治疗提供参考依据，从而提高孕妇和胎儿的生存率。

    1 妊娠期AKI定义

    AKI定义为48 h内血清肌酐水平升高≥0.3 mg/dl(26.5 μmol/L)或7 d内血清肌酐水平升高至已知基线1.5倍以上致肾功能突然丧失[3]。妊娠期AKI可根据RIFLE〔危险(Risk)，损伤(Injury)，衰竭(Failure)，丢失(Loss)，终末期肾脏病(End-stage renal disease，ESRD)〕分级标准进行分级(见表1)。该标准根据血清肌酐水平/肾小球滤过率(GFR)及尿量的变化将患者分为3种程度的肾损伤，即Risk，Injury，Failure；再将患者的预后分成2种情况，即Loss 和ESRD；并赋予AKI随着时间而动态变化的观念[4]。

    表1 急性肾损伤 RIFLE标准分级

    注：GFR=肾小球滤过率 ......