一线全科医生现在感到了压力：患者对服务的要求更高了，全科医生达成服务目标变得更难了，同时服务收入有下降的趋势。另外，(英国)政府要求全科医生执行一项关于痴呆的新任务，这项任务包含4项要求：早期诊断；远程医疗；记录病情；对高危患者进行管理。这些要求将进一步增加工作量，尽管最终效果尚不明确。与此同时，大部分全科医学精英工作在临床一线，有效地控制了住院费用，但在需要对疾病危险因素进行有效管理的全科医学社区服务领域影响力不够。

    目前，全科医生面临的困境与20世纪50年代有些相似，但与过去不同的是，现在有全科医生院校教育、政府对全科医生发放津贴、与社区护士及卫生随访员等辅助人员组成全科医学服务团队[1]。英国国家卫生委员会的文件“打破边界”建议[2]，需要以当前的危机为契机，重新定义21世纪的全科医学和社区卫生服务内容。

    大家公认，在有健全的初级卫生保健系统的国家，卫生服务产出更有成本效益，患者的体验也更好[3]。尽管国家和国际卫生投入一直在增长，但卫生经费主要向特定疾病的研究项目倾斜，而不是投放在有利于人群健康整体水平提高的技术上，如预防医学技术、初级卫生保健服务、卫生工作人员的培训等[4]。原因之一是，国家卫生委员会听到的主导声音是来自于医院管理者和临床专科医生，而不是全科医生。为了扭转这种局面，全科医生或其他初级卫生保健工作者应在卫生行政部门和国家层面占有一席之地，需要有人牵头，对一系列分散的领域进行整合。

    打破初级卫生保健、患者、大众之间的边界

    20世纪的卫生服务模式是：在不同等级医院工作的医生 ......