冯 庚

    冯庚.涉水安全与紧急救援——水中生命支持[J].中国全科医学，2014，17(3)：357-359.[www.chinagp.net]

    心搏骤停是导致患者死亡的最常见原因，历届国际心肺复苏(CPR)和心血管急救指南均将心搏骤停的病因归纳为两种，即心源性心搏骤停和缺氧性心搏骤停。而在绝大多数情况下，淹溺死亡的根本原因来自于缺氧。淹溺发生后，如果严重的缺氧持续存在，随着时间的推移，淹溺者将依次发生意识丧失，呼吸停止，心搏停止，死亡。因此，对淹溺者实施CPR时，最有效的措施就是供氧和尽快建立循环，这与心源性心搏骤停的复苏是不同的。2010年指南对徒手CPR的顺序做了改变，即将既往的A(开放气道)、B(口对口人工呼吸)、C(人工循环)改为当前的C、A、B，但是这个顺序不适合缺氧性心搏骤停者，对溺水心搏骤停者的CPR仍然应该采取A、B、C的顺序进行[1]。

    对于已经意识丧失的淹溺者来说，能否使其尽快得到氧气供应是其能否存活的关键。2010年指南指出：立即实施人工通气是抢救淹溺者的首要同时也是最重要的抢救措施。迅速提供人工呼吸可以提高淹溺者的生存率[2]。因此，尽快对这类淹溺者实施水中生命支持，特别是呼吸支持非常重要。该法实施越早，淹溺者生还的希望越大。国际红十字会和红新月会的《2011年国际急救与复苏指南》指出：在水中就为淹溺者实施复苏(in-water resuscitation)可为其提供4.4倍或更佳的生存机会[3]。有研究发现，及时实施徒手CPR能尽快恢复淹溺者的自主循环，进而保持其神经功能恢复良好，因此对于专业现场急救人员来说，无论淹溺者年龄大小，都应该在水中立即施行徒手CPR[4]。

    水中生命支持应由受过专业训练的救援者实施，而且最好在浅水处(救援者能够站立在水中并能够头面部露出水面)开始实施；如果在深水区，救援者由于无法借力等原因，复苏效果势必受到严重影响。其主要措施及基本步骤如下。

    1 尽快使淹溺者的头面部露出水面

    争分夺秒地向淹溺者供氧是抢救其生命的关键步骤，这是由于导致淹溺死亡的最常见原因就是缺氧，而淹溺者的头面部无法露出水面是导致缺氧的直接根源。因此，尽快使淹溺者的头面部露出水面，让其尽快得到氧气，这是营救的第一步，也是至关重要的一步。只有这样，才能最大限度地挽救淹溺者生命。反之，如果救援者发现淹溺者后仅仅是拖着其往回游，而不是立即使其头面部露出水面，将势必延长其在水下的时间，使缺氧更加严重，导致原本能够抢救过来的淹溺者丧失生命。救援者如果携带了供氧设施，应在淹溺者头面部露出水面后 ......