李中健，李世锋，申继红，刘 儒

    1 心电产生原理

    心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图(electocardiogram，ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

    (1)正常静止的心肌细胞处于极化状态时，膜外正电荷，膜内负电荷。(2)除极过程：当心肌细胞受到刺激，细胞膜极性改变，即膜外为负电荷，膜内为正电荷。正电位在前，负电位在后(见图1)。(3)复极过程：膜外为正电荷，膜内为负电荷。即复极进行，负电位在前，正电位在后(见图1)。(4)探查电极对着除极方向，即正电位描出向上的波，背离除极方向，即负电位描出向下的波。若居二者中点，则描出双向波(见图2)。(5)上述理论可以解释心电图P波、QRS波、T波方向。

    2 心电图导联和心电轴

    2.1 心电图导联体系 心电图导联种类很多，目前常规采用12导联、15导联、18导联心电图(见图3、4)。

    2.1.1 常规12导联 (1)标准导联：Ⅰ导联：左手腕内侧接心电图机正极，右手腕内侧接负极；Ⅱ导联：左下肢踝内侧接正极，右手腕内侧接负极；Ⅲ导联：左下肢踝内侧接正极，左手腕内侧接负极。标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ与加压单极肢体导联同位于一个额面上，组成了一个六轴系统，每个导联相差30°。将额面向量图投影在六轴系统上，形成了额面六个肢体导联心电图。(2)加压单极肢体导联:aVR导联：探查电极接右手腕内侧，中心电站与左手腕和左下肢踝内侧相连；aVL导联：探查电极接左手腕内侧，中心电站与右手腕和左下肢踝内侧相连；aVF导联：探查电极接左下肢踝内侧，中心电站与左、右手腕相连。(3)胸导联:无干电极与肢体导联组成中心电站，探查电极分别放在胸壁特定部位。V1导联：胸骨右缘第4肋间；V2导联：胸骨左缘第4肋间；V3导联：V2～V4连线中点；V4导联:左锁骨中线第5肋间；V5导联:左腋前线与V4同一水平；V6导联:左腋中线与V4同一水平 ......