张伟耀，周 霞

    急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，其病情变化多端[1]。阑尾切除术虽是外科医生的入门手术，但导致严重并发症的情况仍时有发生。因此，重视阑尾切除术，选择、优化手术方式是必要的。2000年6月—2013年6月我院共进行了腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)2 223例和开腹阑尾切除术(OA)2 650例，本文旨在对这些病例做一回顾性分析，重点比较两种术式在并发症发生率方面的差异。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 4 873例阑尾炎患者中，阑尾病变类型：慢性单纯性阑尾炎190例，急性单纯性阑尾炎460例，化脓性阑尾炎2 880例，坏疽穿孔性阑尾炎1 309例，阑尾周围脓肿34例。发病时间为8～82 h，平均(21.5±4.5)h。无合并明确手术禁忌的基础病。LA组和OA组患者的年龄、性别、阑尾特殊位置及病变程度间有可比性(P>0.05，见表1)。

    1.2 方法 LA组：一般采用全麻或硬膜外麻醉。主刀位于患者左下方，扶镜手位于左上方。脐下弧形切开皮肤1 cm，穿刺注入二氧化碳(CO2)，压力为8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，穿刺置入一10 mm Trocar并送入腹腔镜探查腹腔，在腹腔镜监视下于下腹中线耻骨上穿刺置入5 mm Trocar一枚，在左下腹相当于麦氏点处穿刺置入5 mm Trocar一枚，调整体位，用阑尾抓钳拨开网膜和小肠，有时需分离粘连和提起盲肠，显露阑尾。左手抓钳向前向上挑起阑尾，于阑尾动脉近根部超声刀或电凝1～2道，再于阑尾系膜相对无血管区分离阑尾系膜至根部，直到盲肠上的结肠带末端。可吸收线圈套器套扎，切断、凝闭阑尾根部。吸净渗液，将阑尾装入袋内自切口取出，消除气腹，拔除Trocar，缝合关闭切口。

    表1 两组患者基线资料比较

    注：*包括回盲后位或腹膜后位阑尾；△为t值 ......