王金忠，裘宝玉，蒋国荣，马 亮

    芬太尼具有起效快、作用强、对循环系统干扰小、组胺释放少等优点，是目前临床最常用的麻醉性镇痛药，但其可诱发明显的呛咳反应，发生率达18%～65%[1-3]。芬太尼诱发呛咳(fentanyl-induced cough，FIC)可引起颅内压、眼压和腹内压升高，严重时可导致心、脑并发症[1]。静脉应用高选择性α2-受体激动剂右美托咪定或局部麻醉药利多卡因均已被证实可抑制FIC[4-6]，本研究拟比较右美托咪定与利多卡因用于抑制FIC的有效性与安全性。

    1 资料与方法

    1.1 病例入选标准和排除标准 入选标准：(1)行择期手术；(2)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；(3)心肺及肝肾功能正常；(4)体质指数(BMI)<30 kg/m2。排除标准：(1)既往有哮喘、慢性咳嗽、长期严重吸烟(≥1包/d，≥3年)或慢性阻塞性肺疾病史；(2)近2周有上呼吸道感染或使用过血管紧张素转换酶抑制剂、支气管扩张剂；(3)高血压、颅内压增高或窦性心动过缓；(4)估计为困难气道者。

    1.2 一般资料 选取2012年6月—2013年3月在我院行腹腔镜下胆囊切除术患者90例，均符合上述入选和排除标准。其中男62例，女28例；年龄20～67岁；体质量41～82 kg。采用随机数字表法将患者分为3组：右美托咪定组、利多卡因组和对照组，各30例；3组患者的年龄、性别构成、身高、体质量、ASA分级、BMI间有均衡性(见表1)。本研究经本院医学伦理委员会批准，且所有患者签署知情同意书。

    1.3 方法 本研究为前瞻、随机、双盲、对照研究。所有患者不给予术前药，进入手术室后常规监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2)和脑电双频指数(BIS)，经左侧桡动脉穿刺监测有创平均动脉压(MAP)，以入室后静息10 min时(T0)的检测值为基础值。然后开放静脉，输注乳酸林格氏液10 ml·kg-1·h-1，患者面罩吸氧。全麻诱导前，右美托咪定组、利多卡因组、对照组患者分别经电子微量输液泵以2 ml/min的速度匀速输注右美托咪定0.25 μg/kg、利多卡因1.5 mg/kg及0.9%氯化钠注射液10 ml(右美托咪定和利多卡因均以0.9%氯化钠注射液稀释成10 ml)，5 min泵注完毕。泵注完毕后(T1)3组患者均立即给予丙泊酚2 mg/kg(注射时间为10 s)及芬太尼4 μg/kg(宜昌人福药业有限责任公司生产 ......