周思静，周俊生，刘胜萍，周 斌，操 磊

    长期暴露于砷污染的环境是导致慢性砷中毒的主要原因，由于砷被国际癌症研究中心(IARC)及美国环境保护局(EPA)确认为人类致癌物质之一，因此砷的使用受到严格限制，药物导致的慢性砷中毒少见，西方国家相关报道较少。传统中医学认为，雄黄有解毒、燥湿、止痒、祛腐的功效，可用于慢性皮肤病的治疗，但雄黄中含有砷化合物，因此使得少数使用含雄黄药物的患者发生药源性砷中毒继发砷角化症，这类患者临床表现为原发皮疹加重，易导致疾病误诊。现将我科诊治的2例药源性砷角化症患者报道如下，并结合相关文献进行讨论，以提高临床上对药源性砷角化症的认识。

    1 病例简介

    患者1，男，70岁，农民，未从事接触有毒有害物质工作，居住地无砷矿石冶炼作业。患者因“全身皮疹伴瘙痒1年余，加重伴色素沉着2个月”于2013-05-17来我院就诊，患者2012年年初因全身出现逐渐加重的红色斑丘疹，在当地就诊，诊断为“皮肤慢性湿疹”，因反复给予外涂激素治疗，效果欠理想，在入院2个月前开始服用含雄黄的中药制剂治疗，服用中药后皮疹未减轻，反而进一步增多，并出现全身色素沉着伴弥漫性米粒至绿豆大小疣状增生，指甲出现米氏线(见图1、2)，院外使用糖皮质激素、抗组胺药物治疗均无效。实验室检查：尿砷232 μg/L(参考值3～23 μg/L)，血常规示：血小板计数 69×109/L↓，其余正常；肝功能示：丙氨酸氨基转移酶(ALT) 26 U/L，碱性磷酸酶(ALP) 173 U/L↑，γ-谷氨酰转肽酶(GGT) 128 U/L↑，α羟丁酸脱氢酶(HBDH) 203 U/L↑；腹部CT示肝脏弥漫性肿大伴腹腔积液形成。入院后停用中药，给予二巯基丙磺酸钠0.25 mg，肌肉注射，1次/d(3 d为1个疗程)，进行2个疗程驱砷治疗，第1疗程后复查尿砷为686 μg/L，第2疗程后复查尿砷为76 μg/L ......