Fiona Judd，Grant Blashki，Leon Piterman，Hui Yang

    1 病史

    陈女士，51岁，已婚，有一个23岁的女儿。陈女士很少来你的诊所看病，而且一向身体很健康，没有什么大病。她一直在丈夫的杂货店帮忙，做一些临时性的工作。最近她有两次感觉不舒服，呼吸困难，浑身燥热，有被困住的感觉，有几次不得不跑出杂货店，去外面呼吸新鲜空气。她担心自己是不是得了什么严重的病，所以来诊所找你看病。

    2 其他病史

    你和她交谈，询问她一些问题。陈女士告诉你说，最近一年多来感觉自己不是原来的样子，找不到原来的那种感觉。她的睡眠变得不好，经常半夜醒来，浑身燥热出汗。她的心境变得有些烦躁，她发现自己与来杂货店买东西的一些顾客发脾气。她还担心自己的记忆出现问题，因为她发现很难记住丈夫要她做的事情。她对很多事情失去兴趣，而且想过不去杂货店帮助她丈夫打理生意。她女儿6年前离开她去澳大利亚学习，她现在没有女儿陪伴和支持。

    3 体检

    陈女士梳洗整洁，穿着得体。她渴望和你谈话。她有一些焦虑，不过看起来她并不抑郁。她否认自己感到抑郁，不过说自己时常感到焦虑，特别是在“有一股股热浪冲向她的时候”，会感到非常烦躁。她没有奇怪的思维内容，也没有不寻常的想法，没有周期性反复的焦虑，不过她很在意自己的健康和生活。她说她害怕自己变老，而且怀疑自己身上有些地方正在变得不正常。她的谈话中没有抑郁的主题，也没有自残或自杀想法。

    躯体检查结果没有异常发现。血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脉搏规律，70次/min。

    4 提问

    4.1 应该考虑什么诊断？

    4.2 需要进一步采集哪些病史、做哪些进一步的体检和检查？

    5 解答

    5.1 应该考虑的诊断 陈女士说自己大约12个月来有一些新出现的症状，其中包括各种焦虑的感觉、惊恐症状以及睡眠紊乱，可能还有一些抑郁症状。当中年人出现新发的焦虑或抑郁症状时，应该考虑到引起这些症状的躯体原因的可能性。在中年女性中，更年期症状可能酷似焦虑和抑郁，或者更年期加重焦虑和抑郁症状，医生应该考虑到这一点[1]。此外，陈女士正在经历比较大的生活变化，她女儿不仅仅是离开了家，而且是移居到很远的澳大利亚。

    5.2 进一步采集的病史以及进一步的体检和检查 首先，你需要采集更详细的病史，以便确定她的症状在多大程度上是由于更年期引起的以及她是否真的有焦虑症或抑郁障碍 ......