付四毛，罗序峰，温小丽，何冰洁，刘玉玲，朱建萍，吴 涛，张 胜，龙晓玲，马立忠

    手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是肠道病毒感染引起的急性传染病，以发热和手、足、口腔、臀部疱疹为主要表现。临床分为4期：手足口出疹期、神经系统受累期、心肺功能衰竭前期和心肺功能衰竭期，大多预后良好，部分可发展为重症、危重症，甚至死亡。危重症手足口病患儿是临床防治的重点。本研究收集我院2010年5月—2011年6月收治的17例危重症手足口病(4期)患儿临床资料并进行分析，探讨临床特征及预后，为其诊治提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2010年5月—2011年6月我院收治的诊断为危重症手足口病患儿17例。其中男8例，女9例；患儿年龄最小为2个月，最大为7岁8个月，平均为(19.8±11.1)个月；入院时病程最短为3 h，最长为5 d，平均为(3.2±0.8)d。

    1.2 诊断依据 根据卫生部制定的肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)[1]的诊断标准，并满足第4期的临床表现，即心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。

    1.3 研究方法 查阅病历，进行回顾性分析，收集以下资料：(1)发病年龄、性别；(2)热峰、发热持续时间、入院时病程及呼吸机机械通气时间等；(3)脑脊液、脑电图、脑干听觉诱发电位、颅脑CT或MRI检查及病原学检查等辅助检查结果；(4)治疗及随访结果。

    2 结果

    2.1 临床表现 患儿入院时均有发热，热峰为(38.8±0.7)℃，发热持续时间为(3.6±1.8)d，伴有抽搐9例、肢体抖动15例、恶心呕吐15例。呼吸机通气时间为(7.3±6.5)d。患儿均有咳粉红色泡沫痰或插管见粉红色泡沫痰或血性液体。

    2.2 病原学检查 EV71感染15例，柯萨奇病毒A16型(COA16)感染2例。

    2.3 辅助检查 影像学检查颅脑MRI阳性6例，为脑干损伤(见图1)，CT阳性2例(见图2)；脊髓MRI阳性2例(见图3)。脑脊液白细胞为(30.06±40.82)×106/L，脑脊液蛋白为(0.41±0.15)g/L。脑电图提示慢波背景活动12例 ......