卞 淼，安莲华，张宏涛，逄 利

    呼吸衰竭是临床危重症，其并发症多、病死率高，在治疗过程中，恰当地评估病情的严重程度及预后并由此及时调整治疗策略对于挽救患者生命尤为重要。合肽素是近年发现的一种炎性指标，研究显示在脓毒性休克、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死和心力衰竭等疾病中患者血清或血浆合肽素水平升高[1-3]，病情与疾病严重程度密切相关[4]。但有关合肽素在呼吸衰竭患者中的改变以及与呼吸衰竭患者病死率的关系目前却少有研究。本研究旨在探讨血清合肽素对呼吸衰竭患者的预后评估作用，为临床上对此类疾病治疗方案的合理选择提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2010年12月—2012年12月吉林省前卫医院呼吸科和吉林大学第一医院急诊科重症监护室收治的呼吸衰竭患者为研究对象。呼吸衰竭的诊断标准为在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，血氧分压(PaO2)50 mm Hg。排除标准为：(1)心内解剖分流因素、原发心排出量降低疾病等致低氧的疾病；(2)因各种原因放弃治疗者；(3)入院后24 h内死亡者。共入选患者132例，其中男79例，女53例，年龄26～85岁，平均年龄为(55.4±16.2)岁；52例为Ⅰ型呼吸衰竭，80例为Ⅱ型呼吸衰竭；其中慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者65例，重症肺炎患者39例，支气管哮喘急性发作患者18例，其他疾病患者10例。

    1.2 观察指标 所有患者在入选即刻进行临床资料采集，包括年龄、性别、既往病史、生命体征、尿量、格拉斯哥昏迷评分(GCS)；以及急诊检查，如血常规、凝血常规、血生化、C反应蛋白(CRP)、血气分析、血乳酸、X线胸片或胸部CT检查等指标；并在24 h内进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和简化急性生理学评分系统Ⅱ(SAPSⅡ)评分。

    1.3 研究终点 对所有病例进行28 d随访，以患者28 d转归结果为终点，记录存活和死亡病例数。

    1.4 血清合肽素检测 所有病例于入选即刻取肘静脉血3 ml，1 000×g条件下离心10 min，3 000 r/min，分离血清后于-70 ℃冰箱保存待测。采用酶联免疫吸附法测定合肽素水平，试剂盒购自美国ADL公司。 ......