刘 璠，封辰叶，刘廷威，康 健

    急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism,APTE)是一种严重威胁患者生命的急性呼吸系统疾病。癌症患者中该病的发病率远高于普通人群，是除癌症本身外第二大死亡原因[1]。APTE诊断治疗中国专家共识将APTE按严重程度分成三层：高危、中危和低危[2]。国内对中危和低危患者主要采用低分子肝素和华法令序贯性抗凝治疗。有研究表明这一治疗方案在癌症患者中难以取得理想疗效[3-4]。目前美国临床癌症学会和美国国家恶性肿瘤综合网络均推荐以低分子肝素单药治疗癌症相关APTE至少6个月[1]。国内尚罕见相关研究和报道这一方案的治疗效果。本研究通过对接受传统序贯抗凝治疗和低分子肝素单药抗凝治疗的癌症相关APTE患者的临床资料和随访结果进行比较研究，以期探讨低分子肝素单药抗凝治疗癌症相关APTE的疗效和对预后的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 以2003年3月—2013年3月就诊于中国医科大学附属第一医院的患有APTE的癌症患者为研究对象。纳入标准：符合2001年中华医学会呼吸病学分会制定的肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中提出的诊断标准[5]。排除标准：发病前存在呼吸衰竭、肾功能衰竭或肝功能衰竭者，既往发生过血栓肺栓塞者，慢性血栓栓塞性肺动脉高压者，近期心肌梗死者，高危而需要溶栓治疗者，不能接受低分子肝素和/或华法令治疗者，接受下腔静脉滤器治疗者和未能随访至60 d的患者。最终共纳入患者90例，其中男51例，女39例。按治疗方案分为两组：序贯抗凝组53例，单药抗凝组37例。

    1.2 研究方法

    1.2.1 资料收集 利用计算机辅助系统详细采集患者的临床信息，包括：(1)完整的病史和体格检查；(2)血常规；(3)血生化检查，包括肝功能、肾功能和离子等；(4)其他实验室检查，包括凝血功能、D-二聚体、心肌酶谱、脑钠肽(BNP)和动脉血气分析等；(5)CT肺动脉照影(CTPA)和/或肺通气灌注扫描等；(6)心脏超声和下肢静脉超声等 ......