邓 敏

    面对区域医疗服务资源紧缺和使用不当等问题，政府可通过促进单一医疗服务供给主体转变为区域整体供给来解决。然而，由于医疗服务机构间缺乏合理有效的利益协调，导致形成“以急性疾病诊疗为主”的区域医疗服务系统，分级医疗难以推进，双向转诊也异化为医疗机构之间的利益竞争，进而造成一系列恶性问题：公立医院资源使用过度，大量资源耗费在常见病诊治中，科研精力不足，医疗资源产出效益低下；同时，社区卫生服务中心的患者认可度和满意度不高，资源使用率低下，社区服务目标和定位难以实现。以上问题最终造成整个区域医疗成本高，保险开销大，医患关系恶劣，资源使用不合理，公共卫生目标无法实现。区域医疗困境的本质是多主体利益关系的冲突，本文引入合作博弈理论，合作博弈强调团体理性(collective rationality)，通过多主体间信息互通和有约束力的可执行契约，达到主体间的合作共赢。据此，本文构建区域医疗服务供给成本分摊机制，实现供给主体间利益关系的协调，并结合江苏某地区进行实例分析。

    1 区域医疗服务供给研究现状与不足

    区域医疗服务供需不平衡、分级医疗难以推进已引发学者讨论。杨坤蓉[1]指出实现三级医院与社区卫生服务机构的良性互动可作为我国目前特殊医疗卫生改革过渡时期的一种有效、可行的补偿模式，是促进双方共同发展的新的医疗合作模式。姜平等[2]指出医院与社区卫生服务中心的关系是优势互补，而非竞争，并提出两者的结对模式。袁克俭[3]提出“全-专”联合诊疗的社区卫生服务新模式，给出新模式中各级医院的定位，以加强医疗机构联合。许泽华[4]深入分析中南大学湘雅三医院“三位一体”的区域医疗合作模式，指出现有分工协作缺乏配套措施和奖惩机制的支持。江红[5]从组织设计的角度提出构建全域医疗服务体系，并实行“七个一体化”和“四个一站式服务”的管理模式。吕少丽[6]定性分析安贞医院在发展社区卫生服务过程中不同模式的优缺点和实施条件，指出应理顺医院与社区卫生机构之间的经济利益关系。甘筱青等[7]基于关系租金视角对城市医院与社区卫生服务机构的互动合作模式选择问题进行研究，认为建立长期关系导向的互动合作模式是最优模式。刘霞[8]认为公立医院的补偿机制仍不完善，导致医院与社区卫生服务中心无法达成合作。杨洪春等[9]通过适宜医疗技术推广、人才培养、双向转诊、信息化平台等方面构建区域医疗合作联盟帮扶机制，分析区域医疗合作模式存在的问题，提出区域医疗合作联盟持续改进的建议。Epley等[10]指出区域医疗合作可以提高医院间的病患传输。曲玉国[11]在对比分析国外医疗卫生服务提供合作机制的基础上提出必须做到分工明确、职责清晰 ......