周子懿，魏 琳，张小培，陈燕华， 乔立军，杨伟林，王立新，蔡业峰

    近10年来，我国脑卒中的发病率以每年8.7%的速度递增，已成为我国重大的公共卫生问题[1]。目前，国内外已有循证医学证据证明，持续使用抗血栓药物和有效控制危险因素对改善患者预后非常关键，能减少可避免的卒中复发、残疾和死亡[2]。患者对药物治疗的良好依从性是实现这一目标的重要途径，但近年来国内外研究均表明，缺血性卒中二级预防药物的应用较少、患者对药物治疗的服药依从性较差[3- 4]，对二级预防药物治疗依从性的研究已成为该领域的一个重要分支[5]。本研究评估了缺血性卒中患者抗血栓药物治疗的服药依从性及控制危险因素药物的应用现状，并分析了服药依从性差的原因，以期为提高缺血性卒中患者二级预防药物服药依从性提供建设性意见。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入及排除标准 纳入标准：(1)发病时间<14 d的急性脑梗死或短暂性脑缺血发作患者；(2)均经颅脑CT或MRI检查证实，除外脑出血及非缺血性神经系统疾病；(3)上述诊断及既往病史均经神经内科医师的医疗记录证实。排除标准：(1) 脑肿瘤、脑创伤、血液系统疾病等引起的脑卒中及其他非缺血性脑卒中；(2) 有任何严重或威胁生命的疾病(心、肺、肝、肾衰竭，血液系统疾病，恶性肿瘤等)。剔除标准：随访期内因各种原因失访及死亡者。

    1.2 研究设计 前瞻性连续入选2011年8月—2012年6月广东省中医院脑血管病中心出院诊断为急性脑梗死或短暂性脑缺血发作患者。患者出院时用药情况、年龄、性别、职业、报销方式、卒中危险因素、是否植入颅内外血管支架等基本资料从住院病案系统获取。

    1.3 随访方法 随访时间点：患者出院1、3、6、12个月时。随访方式及访谈对象：依托我院卒中慢性病门诊随访和/或电话随访获得患者信息。对于病情严重、存在语言障碍或就诊困难等不能进行访谈交流的患者，对其主要照顾者进行随访。若患者未能按规定的随访时间点来门诊随访，则由接受过培训的专职护士采用电话方式进行随访，由患者本人或其主要照顾者提供相关信息，保证所有患者在12个月内完成4次电话或门诊随访。随访内容：(1)患者的预后(发生非致死性心脑血管疾病或死亡)；(2)患者目前服用药物的种类，有无停药或换药；(3)若有停药或换药，进一步询问停药或换药的时间，是谁(医生、患方或停药原因不明)中断或变更药物。随访至12个月时，对服药依从性差的患者进一步行问卷调查，问题设置为不定项选择题，选项为忘记、不知道服药疗程、检查指标正常停药、症状改善自行停药、不良反应、经济原因及其他 ......