兰秀聪，郑桂爱，李慧竹，樊慧苏

    手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，重症患者多由肠道病毒71型(EV71)感染引起，病情凶险，病死率高[1]。当EV71感染并发脑干脑炎，引起神经源性肺水肿及循环、心肺功能衰竭时，临床可表现为呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或升高，休克、频繁抽搐、严重意识障碍等症状，与重症肺炎合并中毒性脑病及感染性休克均有相似之处，易混淆诊断，延误治疗。我科近两年来共收治重症EV71感染所致脑干脑炎12例，其中6例患儿曾于外院或本院首次误诊为重症肺炎合并中毒性脑病、感染性休克，现回顾性分析这6例患儿的临床表现及诊治过程，以减少误诊，提高抢救成功率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011—2012年在县级医院或我院早期误诊为重症肺炎并发中毒性脑病、感染性休克后1 d内转到我科ICU病房救治的住院患儿6例，其中男4例，女2例；月龄5个月者2例，6个月者1例，7个月者2例，12个月者1例，平均7个月。发病季节均在冬春季。1例有密切接触史。6例均为重症EV71感染确诊患儿，诊断标准符合2010年版EV71感染重症病例临床救治专家共识[1]。排除支气管、肺发育不良或畸形，先天性心脏病及先天性脑发育不良等疾病。

    1.2 方法 回顾性分析6例重症EV71感染早期误诊为重症肺炎并发中毒性脑病、感染性休克患儿的临床表现，实验室检查结果，影像学结果，抢救经过及治疗转归。咽拭子EV71病毒特异性核酸检测采用EV71病毒核酸荧光定量测定试剂盒(上海之江生物科技股份有限公司生产)。

    2 结果

    2.1 临床表现 6例患儿入院时及入院后始终未出现手足臀部疱疹，2例患儿3 d后出现口腔溃疡。6例患儿均有发热，体温>39 ℃，常规药物降温效果欠佳，改用冰帽、温水擦浴等物理降温有效；均有心率加快、血压升高的表现 ......