张晓凡，林长春，杜贵进

    近年来，建立在循证医学基础上的复苏指南在国内院前领域发挥着积极的指导作用，且围绕心肺复苏术(CPR)的效果及其影响因素、干预方法的研究也被作为复苏领域内的重点而广泛开展[1]。然而我国院前自主循环恢复(ROSC)率却始终处于较低水平，与国外有很大差距[2-10]。这一方面说明应急反应时间过长、第一目击者施救率低等影响因素没有得到改善，另一方面也提示可能还存在一些影响复苏质量的因素未得到关注。本研究参照Utstein模式[11-13]的要求，统一登记院前心搏骤停患者基本情况及其CPR资料，分析CPR效果及影响CPR预后的相关因素，探讨院前CPR过程中可能被忽略的几个关键问题，从而引起院前急救人员的关注和思考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 对无锡市急救中心2010年1月—2012年6月接诊的2 946例心搏骤停患者的病历资料按照Ustien模式进行登记，剔除急救人员施救前因家属放弃抢救的患者692例、皮肤出现紫色斑块或躯体僵硬者200例、创伤致心肝肾等重要实质脏器分离或毁形的患者211例、涉案患者72例、严重烧伤患者12例后，院前实际救治心搏骤停患者1 759例。经急救人员现场抢救30 min后家属放弃入院继续治疗者582例，其余1 177例送入医院继续抢救。其中院前ROSC者94例，院内急诊室ROSC者13例,其余患者均无ROSC。

    1.2 心搏骤停诊断依据 临床表现为意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止，心电图表现为心室纤颤(VF)、无脉搏心电活动(PEA)、心室停搏(直线) 或室上性心动过速(VT) 。

    1.3 院前复苏方法 采用胸外心脏按压、球囊辅助通气、呼吸机机械通气、气管插管、电击除颤，静脉注射肾上腺素、抗心律失常药物等进行复苏处理，同时给予心电监护和脉氧监护。

    1.4 救治方式 急救人员到达现场后的急救方式包括：(1)边救边送，即对心搏骤停患者立即运送上救护车，在救护车上实施CPR，同时快速转送至医院。(2)现场充分复苏，即急救人员到达现场后，在现场对患者实施复苏至出现ROSC再转送医院；或现场至少复苏30 min未出现ROSC再转送医院，同时给予高级心血管生命支持技术(ACLS)[14]。

    1.5 复苏成功判定标准 (1)院前复苏成功：患者院前ROSC并维持到入院[11]；(2)院内复苏成功：患者经院前救治后无ROSC，送入医院后ROSC维持20 min以上[11]。

    1.6 观察指标 采用Utstein模式进行资料登记、汇总 ......