刘建峰，侯 凯，李 辉，张 峰，李 鹏，井山泉

    颈动脉狭窄是缺血性脑卒中重要的病变基础[1]，尽早治疗对预防缺血性脑卒中，降低病死率、病残率至关重要[2]。随着血管内支架技术的发展和新材料的涌现，颈动脉血管成形支架置入术(CAS)的安全性和有效性以及微创手术的优越性已被大众认可[3-4]。本研究对278例颅外段症状性颈动脉狭窄患者术前、术后随访资料进行回顾性分析，探讨CAS对改善颈动脉狭窄患者神经症状和临床预后的可行性、安全性及有效性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2004年4月—2012年6月在河北省神经介入诊疗中心住院接受CAS的症状性颈内动脉狭窄患者278例为研究对象，其中男196例，女82例，男女比例为2.39∶1；年龄42～86岁，平均(62.8±7.8)岁；短暂性脑缺血发作196例，新发脑梗死82例。合并高脂血症241例，高血压226例，糖尿病99例，冠心病47例。有吸烟史者173例。

    1.2 入选及排除标准 入选标准：(1)大于50%的症状性颈内动脉狭窄并存在与狭窄相关的缺血性神经系统症状经内科保守治疗无效；(2)患者及家属知情同意。排除标准：(1)3个月内有颅内出血，2周内有新鲜脑梗死灶者；(2)伴有颅内动脉瘤或动静脉畸形，且不能提前或同时处理者；(3)严重的心、肝、肾疾病者。

    1.3 围术期准备与处理 记录每例患者的一般情况，常规血液生化检查，术前进行颈部血管彩超和/或颅脑血管造影术(CTA)、磁共振血管造影(MRA)检查，了解脑动脉的血流情况及狭窄率。常规进行颅脑CTA，了解脑动脉的狭窄部位、长度、程度及病变处血管的走行、病变血管供应区的侧支循环情况，评价狭窄处斑块的稳定性；分析颈内动脉狭窄与患者症状的关联性；CAS的风险效益比等。所有患者择期进行手术，急性脑梗死患者药物保守治疗至少2周病情稳定后考虑手术治疗。术前3～5 d服用阿司匹林300 mg/d加氯吡格雷75 mg/d。术前2 h起，持续静脉泵入尼莫地平。术中和术后3 d内，收缩压控制在原收缩压3/4水平，舒张压小于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，术后进行严密的神经监护。除了1例伴有阿司匹林抵抗和3例伴有氯吡格雷抵抗患者单纯应用一种抗血小板聚集药物外，其他患者术后联合应用阿司匹林和氯吡格雷90 d。药物控制血压、血糖，他汀类药物控制血脂，患者围术期以及术后戒烟。

    1.4 手术方法及术后处理 经股动脉穿刺，置8 F股动脉鞘。术中局部麻醉操作便于观察病情。对于双侧颈内动脉中重度狭窄及高血压控制不理想的患者给予全身麻醉 ......