盛宇伟，任建强，于金玲，周予民，潘 炯

    腋窝淋巴结转移是乳腺癌的主要转移方式，腋窝淋巴结转移数目是乳腺癌重要的预后指标之一。目前乳腺癌腋窝淋巴结清扫仍是腋窝局部控制和获取预后信息的重要手段。传统的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术费时、费力，保留肋间臂神经较困难。近年来，采用肿胀液溶脂及乳腔镜技术进行腋窝淋巴结清扫术的临床研究不断有新进展。已有研究证实其可以有效保留肋间臂神经，减少术后并发症[1-3]，但乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的操作空间相对较小，解剖层次复杂，对手术技术要求较高[4]，手术设备器械和手术费用昂贵，导致乳腔镜技术不能在基层医院广泛开展。肿胀液溶脂法是指注射肿胀液后，局部脂肪被溶解、抽吸后，原本实性的腋窝变得似蜘蛛网状结构，解剖结构更加清晰，利于直视下进行手术操作，本研究即对肿胀液溶脂法直视下行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的临床效果进行分析。

    1 资料与方法

    1.1 病例入选标准 单发乳房肿块≤5 cm；无局部皮肤浸润及远处转移；术前空芯针活检或手术活检确诊为乳腺癌；无腋窝手术史及放疗史。

    1.3 方法 溶脂组在行乳腺癌改良根治术时，经腋窝注射肿胀液溶脂，腋窝脂肪被溶解、抽吸后，在直视下行腋窝淋巴结清扫；传统组行乳腺癌改良根治时行传统腋窝淋巴结清扫术。

    1.3.1 膨胀液注射方法 脂肪膨胀液为0.5%氯化钠溶液250 ml、灭菌蒸馏水250 ml、肾上腺素1 mg、2%利多卡因20 ml的混合液，于腋窝多点分层次注入，注意回抽确定无回血方可注入，避免注入血管内。注射量应足够，同时注意患者血压及心率变化。注射范围内侧达胸大肌外缘，外侧至背阔肌前缘，上界为腋顶部腋窝外皱襞，下界为背阔肌与前锯肌的夹角处 ......