高天理，刘春洁

    脑小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)是最常见的神经系统疾病，指内径为50～400 μm的脑小动脉、微动脉、小静脉和毛细血管的一组病理过程，主要累及皮质下结构，表现为腔隙性脑梗死、白质病变(white matter lesion，WML)、扩大的周围血管间隙和脑微出血，是导致卒中、残障和痴呆的重要因素[1]。磁共振成像(MRI)技术为了解CSVD的发病机制提供了很大帮助，并作为临床诊断的替代标志物。MRI上见到多发腔隙性脑梗死、弥漫性WML被认为是CSVD的特征性表现[2]。幕上WML是缺血性卒中或血管性死亡的预测指标，但是对于幕下结构，如小脑和脑桥WML的研究较少，其临床意义仍然不太清楚。故本研究通过对206例缺血性卒中患者的颅脑MRI和临床资料进行分析，探讨小脑和脑桥WML的发生率及其危险因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2011年10月—2012年10月在我院住院、资料完整的急性缺血性卒中〔脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)〕患者206例，其中男119例，女87例；年龄为55～76岁，平均(67.8±7.1)岁。患者的临床表现及颅脑MRI检查均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议建议的急性缺血性卒中诊断标准。排除：多发性硬化、遗传性血管病、反复脑叶出血、一氧化碳中毒、肿瘤、放射治疗、严重的睡眠呼吸暂停综合征等特定原因所引起的影像学改变。

    1.2 方法 回顾性分析患者的性别、年龄等一般资料，颅脑MRI检查结果，卒中和TIA病史，糖尿病、高血压、冠心病等卒中危险因素。颅脑MRI：采用3.0 T超导磁共振成像系统(Verio；Siemens，Erlangen，Germany)，8通道相控阵头颅线圈。所有患者进行轴位自旋回波(SE)T1加权像(T1WI)、快速自旋回波(FSE)T2加权像(T2WI)、T2液体衰减反转恢复(FLAIR)检查。扫描参数：轴位FSE T2WI〔重复时间(TR)4 300 ms，回波时间(TE)120 ms〕，SE T1WI〔TR 450 ms，TE 140 ms〕，FLAIR〔TR 8 000 ms，TE 140 ms，反转时间(TI)2 100 ms〕，有效视野(FOV)24 cm×24 cm，矩阵256×256，扫描层厚5.0 cm，层间距1.0 cm。

    颅脑MRI由不了解临床资料的两位神经放射医生判读，根据以下病变特征判定颅脑病变：(1)小脑和脑桥WML：小脑和脑桥T2WI和FLAIR上无明显边界的高信号病灶 ......