王倩竹，黄建平，曾小兵，蒋徐维

    静脉血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)是一常见且有潜在高度死亡危险的疾病，也是一种多因性疾病，主要包括深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)和肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)。而外科手术常作为并发VTE的最常见诱因。有研究显示：没有接受过血栓预防治疗的结直肠癌患者术后深静脉血栓的发生率大约是30%，致命性的PE发生率约为1%[1-2]。VTE的危险因素包括肿瘤分期、高龄、心脏或者呼吸衰竭等，这些都是引起高凝状态的原因[3-5]。较多研究均表明在中国和其他亚洲国家VTE的发生率低于西方国家。然而近年来也有一些报道显示中国VTE发生率正逐渐升高，所以有必要制定一个规范的预防措施[6-8]。VTE发生率的增加可能是多种因素作用的结果，例如：趋向于西方化的饮食、诊断技术的进步提高了VTE的检出率等。而在中国，腹部外科手术后并发VTE的研究报道相对西方比较少，患者术后并发VTE的危险因素也尚不明确。因此，本研究采集及分析结直肠癌术后并发及未并发VTE患者的临床资料，探讨结直肠癌患者术后并发VTE的影响因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2009年1月—2012年12月上海曙光医院及其宝山分院治疗的确诊为结直肠癌的患者398例为研究对象，其中男250例，女148例；年龄44～79岁。

    1.2 纳入和排除标准 纳入标准：所有患者术前肝功能及凝血功能基本正常。排除标准：长期使用影响凝血功能药物者。

    1.3 血栓预防及VTE诊断标准 血栓预防措施：年龄≥60岁、有心血管疾病或者有VTE既往史的105例高风险患者使用低分子肝素，术后第3天使用第一剂低分子肝素(3 200 U)，然后1次/d，持续4～6 d[9]。219例患者运用机械预防血栓方法，如弹力袜和间断性气压按摩装置，从手术当天开始直到术后3～4 d。手术由4名(编号A、B、C、D)具有资质并且经验丰富的结直肠外科医师中的一个实施。VTE诊断标准：下肢疼痛和肿胀，进行下肢深静脉多普勒超声和深静脉造影来确诊。PE依靠CT和肺泡灌注扫描确诊。

    1.4 采集信息 包括：年龄、性别、吸烟和嗜酒习惯、体质指数(BMI)〔肥胖为BMI≥25 kg/m2(根据国际肥胖研究联合会标准)[10]〕、VTE既往史、伴随疾病〔心血管疾病(包括高血压和局部缺血性心脏病)、呼吸系统疾病(包括慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘)、糖尿病〕、AJCC分期、肿瘤部位 ......