曲桂艳,董志领,韩丽丽,史方堃,刘红梅

    有症状的颈内动脉起始部重度狭窄的患者发生脑梗死的概率极高，单纯的药物治疗不能从根本上解决脑组织的供血，治疗效果欠佳；但颈内动脉起始部重度狭窄的患者，采用微导丝直接放置保护伞的方法，容易引起栓子脱落及急性脑血管痉挛，球囊扩张后立即放置支架易引起脑出血及高灌注损伤。为此，采用小球囊预扩放置保护伞后，大球囊扩张后放置支架可避免上述并发症的出现，极大地降低了支架治疗的风险。本研究观察颈内动脉重度狭窄患者采用小球囊预扩支架成形术治疗的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2009年6月—2012年6月沧州市中心医院收治有症状的颈内动脉起始部重度狭窄(狭窄率≥80%)的患者120例为研究对象，均行颅脑CT/磁共振成像(MRI)、经颅多普勒(TCD)、数字减影血管造影(DSA)检查，准确判断血管的狭窄程度，大脑中动脉血管床的情况，斑块的性质，血管的代偿情况，是否存在动脉瘤。根据治疗不同分为支架治疗组(支架组)80例，其中男53例，女27例；年龄65～71岁，平均(68.2±2.8)岁；血管狭窄率84%～92%，平均(88.0±3.8)%；神经功能缺损评分(NIHSS)(4.5±2.2)分；伴发疾病：高血压46例，高血脂45例，糖尿病28例，冠心病18例；吸烟22例。单纯药物治疗组(药物组)40例，其中男28例，女12例；年龄62～68岁，平均(65.2±2.6)岁；血管狭窄率82%～91%，平均(86.0±4.2)%；NIHSS(3.9±2.7)分；伴发疾病：高血压16例，高血脂14例，糖尿病10例，冠心病9例；吸烟11例。两组患者性别、年龄、血管狭窄率、NIHSS、伴发疾病、吸烟人数具有均衡性。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 支架组 (1)术前准备：术前5～7 d患者均口服拜阿司匹林0.3 g、氯吡格雷(波力维)75 mg，1次/d。会阴部备皮，术前4～6 h禁食水，术前2 h静脉泵注尼莫地平；(2)手术方法：常规消毒，患者均采用局部麻醉 ......