陈 磊，孙建华，王维山，董金波，史晨辉

    胫骨远端骨折因小腿下端软组织少，容易破损形成开放骨折，存在感染危险；又因邻近踝关节，骨折端不稳定，内固定困难，并发症多，目前仍是创伤骨科的一个难题[1]。传统内固定治疗常致伤口愈合不良、内植物外露、骨感染、骨折不愈合等不良后果；而普通外固定架治疗，骨折远端松质骨区域不能提供足够的把持力,所以会发生螺钉松动，导致外固定失效。目前，国内已有学者将锁定钢板外置用于治疗四肢骨折及骨髓炎，具有良好的临床疗效和一定的优势[2-6]。另一方面，封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗难治性和复杂性创面，可以促进肉芽组织生长、促进植皮成活、缩短创伤愈合时间、降低手术难度、减少手术次数及减轻患者痛苦等[7-13]。我科采用锁定钢板外置联合VSD治疗32例伴软组织缺损的胫骨远端粉碎性骨折，临床治疗效果良好。

    注：a术前；b术后3 d；c术后3 d；d术后13 d，开放创面肉芽组织生长良好，予以植皮；e术后21 d植皮完全成活及术后3个月；f术后10个月，骨折断端获得骨性愈合；g术后13个月拆除外置锁定钢板；h术后Johner-Wruhs评分为优

    图1 右侧胫骨远端开放性骨折，AO骨折分型为43-A3型，GustiloⅢA型

    Figure1 Patient diagnosed with open fracture of right distal tibia ,AO-43-A3,GustiloⅢA

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2009年9月—2012年1月新疆石河子大学医学院第一附属医院收治的伴软组织缺损的胫骨远端骨折患者32例为研究对象，其中男18例，女14例；年龄21～55岁，平均41岁。依据AO骨折分型，均为43-A3型骨折。其中开放性骨折29例(GustiloⅡ型10例、Gustilo ⅢA型15例、Gustilo ⅢB型4例)，陈旧性骨折骨不连并胫前软组织溃疡2例，陈旧性骨折、钢板外露合并骨感染1例。

    1.2 治疗方法 采用腰硬联合麻醉，取仰卧位，电动气压止血带。用过氧化氢、0.5%碘伏和0.9%氯化钠溶液冲洗创面，清除明显坏死失活及污染组织，界线不清者，暂时保留。重新铺单，创面贴手术保护膜。合并腓骨骨折 ......