李中健，李世锋，申继红，李帅兵，刘 儒

    心脏房室肥大常见于高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病等，是各种器质性心脏病的常见改变，其主要病理改变为房室肌纤维增粗、增长，引起心肌电学改变，包括心房、心室肥厚与扩大，大多由房室压力增高和血容量增加所致的心房、心室负荷过重而引起。房室肥大可分为左右心房肥大、左右心室肥大和全心肥大。心电图诊断房室肥大虽然具有一定价值，但轻度及双侧心室肥大均可产生参考范围内的心电图改变，需结合临床或其他检查方能提高心电图对房室肥大的诊断价值。

    高血压对心脏的损害，早期为电学改变。中晚期为形态学改变。中晚期心脏损害可通过心电图、心脏X平片、心脏彩超、心脏CT等对比了解损害情况，早期心脏损害只能通过电学的心电图检查发现，而形态学检查可无异常改变。郑州大学第二附属医院心电图科自2000年开展高血压心脏损害心电图研究，发现高血压患者在发展的不同阶段，心电图可分别表现为：房室肥大、传导阻滞、心肌损伤及缺血改变，依据这些改变，结合心电图、临床、心功能、动态血压检查，可初步判断高血压时限长短、血压程度高低、应用降压药物效果如何等，具有较高的敏感度和特异度。

    既往诊断房室肥大时多强调定量诊断，根据我们的工作经验，在强调定量诊断的同时，也应注重定性诊断。例如：诊断右心房肥大时，P波电压>0.25 mV；诊断右心室肥大时，V1导联R波0.7～1.0 mV。而当患慢性阻塞性肺部疾病时，P波高尖>同导联1/2 R即可诊断为右心房肥大；当V1导联QRS波主波向上时，R波1 心房肥大

    正常P波：前1/3是由右心房除极，中1/3由左右心房同时除极，后1/3由左心房除极所形成。心房肥大时，心电图表现为P波电压增高和P波时间延长(增宽)。当右心房肥大时，P波表现为电压增高，无时间延长；当左心房肥大时，P波表现为时间延长，无电压增高；双侧心房肥大时 ......