Sasha Fehily，Grant Blashki，Fiona Judd，Leon Piterman，Hui Yang，Shane Thomas

    在世界范围内，抑郁是首要的患病因素之一，6个人中就有1个人在生命过程中患过抑郁[1]。肿瘤是抑郁发生和发展的危险因素。肿瘤病人的抑郁发生率比一般人群高出3～5倍[2]。尽管有大量的科学文献报道了肿瘤病人的抑郁流行情况，但对其流行率的估计却相差很大。Couper等[3]的研究结果显示，肿瘤病人中的重性抑郁障碍(major depressive disorder)的流行率为10%～25%。国际上对肿瘤诊疗服务的研究一致认为，肿瘤病人的抑郁问题通常没有得到诊断，并很少得到治疗。

    1 病史

    李赞(化名)女士，两个孩子的母亲，58岁时被诊断为乳腺癌。诊断前2个月，她洗澡的时候在左侧乳房触摸到一个肿块。她到你的诊所来看病，你安排她做乳腺X线检查，然后再做超声检查，最后进行活组织检查。你把她的检查结果转到乳腺外科专家那里，请专家做进一步诊断。

    今天她再次来到你的诊所看病，目的是讨论乳腺外科专家的诊断结果。李赞女士的诊断结果是浸润性导管癌(3度)，Nottingham总评分为8分；肿块直径2 cm，雌激素和孕激素受体呈阳性。她昨天去看了乳腺外科专家，专家建议做乳房切除术、淋巴结切除术，并接受为期5年的他莫昔芬(tamoxifen，三苯氧胺)治疗。此外，肿瘤学专家的会诊建议是辅助化疗和放疗。专家还告诉她，如果她想要做乳房再造手术，可以考虑在做乳房切除术的同时做再造术。

    在与李赞女士讨论的过程中，你发现她的情绪和上次来看病时很不一样。你再进一步询问她怎样应对自己现在发现的病情，她开始眼中含泪，说自己这些日子心境一直很差。她说最近不愿意去见任何亲近的朋友。她的妈妈一直在努力地支持她，跟她进行过一次严肃的谈话，告诉她怎样克服当前的困难。不过李赞认为这种谈话更让她灰心丧气，所以她回避跟她妈妈谈论这个话题。她挣扎着与脑海中不断涌现的有关死亡的想法做斗争，不过她否认自己有自杀想法。她还说自己的食欲不振，自从第一次发现乳房肿块后，体质量一直下降，现在体质量减少了3 kg。

    2 体检

    对病人进行心理健康状态检查：她穿着干净整洁并且宽松的衣服。她留着长发，但看上去头发不太干净。她很少和你目光接触，偶尔自言自语，而且她说话的声音很轻。她的情绪是忧郁的。没有发现她有明显的思维障碍，她自己也否认自己有任何妄想和幻觉。她对时间、地点和人物有定向力。她对自己最近的心境变化表现出较好的洞察力 ......