杜丽君，林伟良

    家庭医生式服务是社区卫生在新医改背景下服务模式和管理制度的创新。随着家庭医生制服务模式的转变，社区卫生服务绩效考核指标体系也必须随之而重新构建。平衡计分卡与有效工时制作为一种前瞻性的战略管理工具已逐渐被各界所熟知。如何将其应用于家庭医生绩效管理，发挥其效能，成为社区卫生服务领域探索的热点之一。本研究重点分析探讨两种绩效管理模式在家庭医生绩效管理实施过程中的实践操作方法。

    1 家庭医生绩效考核体系构成原则

    家庭医生绩效考核体系分“量化”和“质化”指标，通过有效工时制将家庭医生工作量全面量化，而平衡计分卡则对家庭医生工作质量进行全面优化。总体以平衡计分卡为指导确定家庭医生四个层面的发展战略主题。

    1.1 财务层面的战略主题 控制患者的医疗成本与社区卫生服务机构的运营成本；增强社区卫生服务机构运行效率，降低药品收入占总收入的比例。

    1.2 客户层面的战略主题 以社会效益为先,体现社区卫生服务的公益性。家庭医生制的实施是政府主导的一项社会公益性事业，公益性也是社区卫生最大的特色和亮点。所以家庭医生绩效考核指标必须以社会效益为先，突出公益性，从公共卫生服务项目的完成率、弱势群体的服务情况、社区卫生服务可得性及人口覆盖率等方面来考虑。

    1.3 流程层面的战略主题 构建以慢性病管理为代表的居民健康水平指标体系，反映社区卫生服务的功能转变。增加反映居民健康水平的指标及权重，促使家庭医生努力开展有效的健康管理，促进社区卫生服务实现以诊疗为中心到以健康管理为中心的功能转变。同时，随着社区首诊和双向转诊机制的建立和有效运转，逐步将社区首诊的比例、双向转诊的实现和利用等纳入绩效考核。

    1.4 学习与成长层面的战略主题 建立培育、吸引、保留优秀人才的机制；强化战略性技能与职业化培训，提升家庭医生的职业素质；强化信息化建设，提升家庭医生服务能力；建立并强化家庭医生团队协作，建立战略绩效导向的医院文化[1-2]。

    2 家庭医生绩效考核主要做法

    2.1 制定科学的绩效考核指标体系 首先以有效工时制为依据，将家庭医生的工作量折算成有效工时值，对家庭医生工作量进行全面量化[3](见表1)。然后通过平衡积分卡对家庭医生工作进行质量控制[4](见表2)。

    2.2 制定绩效考评分配原则 在现行的绩效工资中分基础性工资和奖励性工资，其中家庭医生奖励性工资依据绩效考核进行分配(以下所指的绩效工资即指奖励性工资)。中心根据工作量计算出家庭医生有效工时,依据平衡积分卡计算出家庭医生质控得分 ......