张向东，赵 京，兰丽娜，李星明，陈 晓

    随着社区卫生服务改革向着纵深发展，需要不断地创新社区卫生服务的内容和形式。2006年，国务院召开社区卫生工作会议，审议通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，明确了发展社区卫生服务的总体方向、基本原则和执行框架[1]。2009年，新一轮医药卫生体制改革如火如荼开展，按照中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》及一系列文件的要求，各地社区卫生服务机构探索并实施了投入补偿机制、绩效工资制度、家庭医生签约服务等综合改革[2]。为适应新医改的需要，2010年北京市在全国率先提出家庭医生式服务模式，具体规定了北京市家庭医生式服务工作的实施流程、签约保证措施、服务内容和质量以及相应的激励措施，使家庭医生式服务能与社区卫生服务机构、团队和个人的考核、薪酬挂钩。但是，在实施过程中仍然存在诸多挑战，影响了其可持续发展。因此，本研究通过分析家庭医生式服务在国内外开展的经验，并与北京市的实施情况进行比较分析，为进一步完善北京市社区卫生家庭医生式服务模式与激励机制提出政策建议。

    1 国外家庭医生服务发展状况

    1.1 英国

    1.1.1 服务模式 英国国民医疗卫生服务体系(national health service，NHS)建立于1948年，是世界上规模最大的公益医疗服务体系[3]。英国的初级医疗保健诊所是以全科医生为主组成基层医疗服务团队，根据注册民众的医疗保健需求及业务开展情况，团队可配备其他如护士、健康随访者、牙医、眼科医生、药剂师、物理治疗师等辅助人员。全科医生首诊、预约接诊及与大医院间的双向转诊机制是英国NHS的主要特点。注册民众患病时，除非是急诊，否则必须先到全科医生处就诊，只有在全科医生认为病情严重、确有必要转诊的情况下，患者才可以到医院就诊，医院会把患者在医院的治疗情况、检查结果、患者出院后需要哪些日常护理及时通报给全科医生[4]。预约服务有效地避免了诊所出现人满为患的情况，保证了服务质量。

    1.1.2 激励机制 英国医疗保健费用实行总额预算和按人头预付制，每年由国家税收支付。全科医生每接受1名注册民众，国家按照84磅/人/年标准付费(免疫接种费政府另付)，每名全科医生可接受注册民众2 000人，该项收入约占全科医生收入的2/3；另按照管理的慢性病患者人数和管理质量得分获取其余收入，该项收入约占全科医生收入的1/3。这种激励机制的特点是服务提供者的收入与服务人数及质量成正比，它从经济上激励供方降低成本、扩大收益，能够有效地避免供方诱导需求，并起到鼓励开展慢性病等预防服务的作用[5] ......