张晨立

    随着覆盖城乡居民基本医疗卫生制度的逐步建立，新医改对进一步健全以全科团队为基础的社区卫生服务模式，建立家庭医生制服务，加强对社区居民的健康管理提出了更为明确的意见。如何有效开展家庭医生制服务，各地均进行了积极有效的探索[1]。宁波市海曙区是最早提出并实施社区卫生服务属地化管理的城市老城区，现以属地化为依托开展家庭医生制服务及考核，期望为家庭医生制服务找到有效的管理模式。

    1 社区卫生服务属地化

    1.1 定义 社区卫生服务属地化管理是由政府领导、部门协调、街道负责、社会参与、卫生行政部门行业管理的新型社区卫生管理模式。它的重点是强化街道对社区卫生服务管理职能，整合社会资源，深化“大卫生、大预防、大健康”的理念，建立“以块为主、条块结合”的适应经济社会发展的城市社区卫生服务体系[2]。

    1.2 实施 (1)成立专门领导机构。海曙区在2009年由区政府印发了《海曙区社区卫生服务属地化管理实施意见》，辖区各街道制定了配套工作方案。区政府专门成立社区卫生服务属地化管理委员会，委员会下设办公室，统筹全区工作。街道相应成立由街道主任任组长的社区卫生服务属地化管理领导小组及办公室，组织领导本街道的社区卫生工作。社区卫生服务属地化管理委员会负责协调区卫生局与街道的关系，直接向区政府负责。(2)明确相关部门职责。明确街道(社区)建设发展和组织协调职责，街道对社区卫生服务工作负有发展规划、资金投入、组织管理等责任，社区对社区卫生服务工作负有日常管理、协调配合等责任；明确卫生行政部门业务管理和技术指导职责，卫生行政部门要加强对社区卫生服务机构的规范制定、运行管理、考核激励、人才培养等工作，推动公共卫生和基本医疗同步发展，促进公共卫生服务逐步实现均等化。(3)实行网格化管理。社区卫生服务中心领导由卫生局、街道联合任命；社区责任医师全科团队的团队长任命由社区核准、街道审批通过。社区责任医师全科团队每年工作计划要提交社区讨论通过，年终向社区述职；每次下社区工作要向社区居委会签到。各社区责任医师全科团队按照责任区域，分片包干，任务到团，责任到人，明确社区卫生服务工作横向到边、纵向到底。

    2 家庭医生制服务

    2.1 定义 家庭医生制服务是指：通过签约方式，具备家庭医生服务能力的全科医生与签约家庭建立起一种一定时期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程维护的服务制度。它是以全科医生为主体、社区责任医生团队为依托、社区卫生服务中心为平台、各级医疗卫生纵向协作服务体系为支撑、街道(乡镇)社区各方力量协同为保障 ......