吴 浩，贾鸿雁，刘秀梅，刘新颖，李智莉，赵 静

    国务院关于“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案指出，要积极推进家庭签约医生服务模式，为居民提供连续的健康管理服务。鼓励基层医疗卫生机构采取主动服务、上门服务等方式，开展巡回医疗，推动服务重心下沉。家庭医生式团队服务可以充分整合医疗资源，提供生理-心理-社会支持式照顾及持续性、综合性、个体化的照顾。但其作为一种新型的社区卫生服务模式，其实施效果及对社区卫生服务的促进作用尚未得到大量的研究证实。方庄社区卫生服务中心早在2008年即开始对家庭医生式团队服务模式进行初探，旨在寻求一种适合健康需要的社区卫生服务模式。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 以2008年1月—2012年12月方庄社区15个社区卫生服务团队的服务对象及工作人员作为调查对象。

    1.2 家庭医生团队服务构建

    1.2.1 组建家庭医生式服务团队并进行前期宣传 方庄辖区共分为15个居委会，服务人口总数达10万人，60岁以上老人占60%。为配对管理15个居委会所属的辖区居民，我中心共组建15支卫生服务团队。各团队由公开选拔团队长、队员与队长互选等方式组建而成。团队成员包括全科医师、社区护士、预防保健人员、康复人员、心理咨询师、健康志愿者等各类人员。前期宣传工作包括在每个社区居委会责任区内设置公示栏，将团队成员名单、照片、联系方式、服务内容、监督电话等信息公示上墙，印制家庭医生联系名片广泛发放等。通过宣传，逐步引导居民正确认识社区卫生服务中心与二、三级医院的功能定位，正确理解家庭医生的作用[1]。

    1.2.2 主要工作方式

    1.2.2.1 签约与建档 与所辖居民签订《家庭医生式服务协议书》，为居民建立详尽的家庭电子健康档案。

    1.2.2.2 健康教育 分发宣传资料：将健康教育知识编印成健康台历、小卡片，在社区居委会的配合下，团队成员深入社区、居民楼及居民家庭，根据不同人群发放宣传资料，实行辖区健康教育全覆盖；充分利用宣传工具：每个团队在社区卫生服务站及各居委会设立健康教育宣传栏，用简洁、通俗的文字、图画进行各种疾病健康知识宣传普及工作，定期更换宣传栏内容；开展专题讲座：中心设1名健康教育专职健康管理专员，制订全年讲课计划，由团队成员定期举办健康知识专题讲座，宣传各种疾病的公共卫生保健知识。

    1.2.2.3 开展全方位家庭医生式服务 在基本医疗的基础上提供社区预防、保健、健康教育、全科医疗、康复、计划生育技术指导等服务 ......