边晓慧，刘大军，郑 华，纪镇华，苏晓晓，李德天

    随着透析技术和患者管理流程的持续改进，维持性血液透析(MHD)患者的生存质量明显提高，但与普通人群相比，MHD患者仍有更高的死亡率，尤其是易死于心脑血管疾病。本研究选择稳定规律血液透析患者53例，随访60个月，观察MHD患者全因死亡和心脑血管病因死亡的发生率，分析死亡的相关因素，为进一步提高治疗质量与降低死亡率提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 纳入2006年12月—2007年1月在我院进行规律血液透析的患者。纳入标准：(1)常规血液透析至少6个月；(2)年龄>18岁；(3)患者自愿参加，且签署知情同意书。排除标准：近3个月有急性心脑血管疾病、急性感染性疾病、未达到干体质量、恶性疾病或肝硬化等可能影响生存的疾病者。本研究获得中国医科大学附属盛京医院伦理委员会的批准。本研究共纳入符合标准的患者53例，其中男23例，女30例；年龄36～73岁，平均年龄62岁；入选患者的原发病分别为慢性肾小球肾炎(25例)、慢性间质性肾炎(12例)、糖尿病肾病(8例)、高血压肾硬化(7例)和病因不明(1例)。

    1.2 血液透析 所有患者每次行常规血液透析治疗，每周2～3次，血流量200～250 ml/min，采用碳酸氢钠透析液(30 mEq/L)，透析流量为500 ml/min。所有的透析器为生物相容性聚砜膜，膜面积为1.5 m2，透析的效率应用尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率来评估。入选患者继续常规应用降压药、重组人促红细胞生成素、铁剂和钙剂等。

    1.3 临床及实验室资料收集 记录入选患者的一般资料，包括年龄、体质指数、平均动脉压、透析年限、原发病等；进入研究后在常规血液透析前后立即采集全血标本，30 min内分离出血清，于本院检验科行血红蛋白、血清清蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、胆固醇、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素、C反应蛋白等检测。

    1.4 随访 对入选的53例患者进行随访，随访时间截止至2012-01-31，或死亡、肾移植、转为腹透之日。记录随访过程中死亡患者的死亡时间及死亡原因。心脑血管疾病死亡包括猝死、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中。 ......