李 静，谢 诚

    心力衰竭(简称心衰)是多种心血管疾病的终末阶段，是一种进行性病变，一旦起始，即使临床处于稳定阶段，仍可自身不断发展。目前已明确，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统兴奋性增高致多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活是造成心衰恶性循环的最重要机制，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂(MRA)通过阻断RAAS和交感神经系统激活，既能缓解或消除心衰症状，又能改善血流动力学及左室功能，提高运动耐力，改善生活质量，逆转心室重构，降低病死率，因此心衰治疗关键是阻断神经内分泌过度激活，阻断心肌重构[1]。各国心衰指南均已确立以神经内分泌抑制剂，即ACEI/ARB、β-受体阻滞剂和MRA为基础的治疗原则。本研究旨在了解我院慢性心衰药物治疗中神经内分泌抑制剂的应用现状，为心衰规范化治疗提供临床资料。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取苏州大学附属第一医院心血管内科2012年8月—2013年7月住院的慢性心衰患者。入选标准：以器质性心脏病为第一诊断，纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：(1)肺源性心脏病；(2)急性心衰或慢性心衰急性加重；(3)急性心肌梗死或病毒性心肌炎致心衰3个月以内；(4)合并严重肝肾功能不全或其他严重的急性疾病。

    1.2 研究方法 按照统一制定的表格逐项填写患者的病历信息，包括：(1)患者基本情况：性别、年龄、基础心脏病、合并疾病、心功能NYHA分级等；(2)药物使用情况：药物名称、起始剂量、维持剂量、减量及停用、用药禁忌证等；(3)体征及实验室检查：心率、血压、左室射血分数(LVEF)、B型钠尿肽前体(pro-BNP)、肝肾功能、电解质等。

    1.3 评价标准 参照《2012欧洲心脏病学会(ESC)急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[2]和《2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]，规定如下：(1)ACEI/ARB适应证为所有慢性收缩性心衰患者，除非有此类药物的禁忌证或不能耐受此类药物治疗者。禁忌证：①双侧肾动脉狭窄；②血钾>5.5 mmol/L；③血肌酐(Cr)>221.0 μmol/L；④低血压(收缩压221.0 μmol/L；②血钾>5.0 mmol/L。目标剂量达标标准[2-3]：(1)ACEI/ARB：指南推荐的目标剂量，如贝那普利10～20 mg/d、培哚普利4～8 mg/d、厄贝沙坦300 mg/d等；(2)β-受体阻滞剂：清晨静息心率55～60次/min ......