葛叶波，占刘俭，陈 英，翁逸菲

    脑血管疾病是继心血管疾病及癌症之后世界上第3大高死亡率疾病[1-2],其中急性脑梗死一旦发生，如果治疗不及时，致死率及致残率极高，随着人口老龄化，我国急性脑梗死患病率逐年增加，越来越受到关注。颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)是脑梗死的重要病因和危险因素之一。而尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，过多的尿酸在体内积聚也能导致多种疾病[3-5]。近年来研究表明血尿酸水平增高与心血管相关疾病(如高血压、冠心病等)、外周血管疾病及卒中均相关[6-12]。但目前关于血尿酸水平与老年患者CAS斑块的关系及与斑块性质关系的研究较少，本研究通过血尿酸水平测定及颈动脉超声检查，探讨老年急性脑梗死患者血尿酸水平与CAS斑块及斑块性质之间的关系。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 收集2011年3月—2012年9月宁波大学医学院附属鄞州医院住院治疗的年龄≥60岁的急性脑梗死患者534例为研究对象，其中男318例，女216例；年龄60～94岁。脑梗死患者均符合脑血管疾病分类(1995)[13]，发病7 d内，经颅脑磁共振成像(MRI)证实为新发脑梗死，均除外肿瘤、风湿、肝肾疾病、痛风、神经系统感染疾病及其他严重内科系统疾病。

    1.2 方法

    1.2.1 血尿酸及血脂水平测定 患者入院次日早晨空腹抽取静脉血2～4 ml，用酶法经Olympus AU 1000全自动生化分析仪测定血尿酸、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。

    1.2.2 颈动脉超声检查 采用美国ATL-HDI-5000彩超仪，探头频率为7～10 MHz。患者取平卧位，双肩垫枕，头部偏高检查对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳突肌外缘，纵切检查，仔细观测颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BIF)以及距颈内动脉(ICA)起始2 cm处，观察血管壁、血管内径、颈动脉内膜中层厚度(IMT)/管腔内有无斑块及发生部位。IMT测量位置固定于颈总动脉分叉近段10 mm处，左、右颈总动脉各测量3次，测量6次的平均数为该患者的IMT。前壁由于有软组织的影响，彩超不易分辨，后壁显示清晰，故以后壁IMT为标准。动脉斑块的诊断标准：IMT>1.2 mm为动脉粥样硬化斑块形成[14]，此为斑块组，达不到上述标准为无斑块组。

    CAS斑块在超声图像上按照众多文献的常用分型法[15]分型，即(1)扁平斑：内膜不光滑增厚，局部轻微隆起；(2)软斑：斑块突出于管腔 ......